单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,.,*,护理查房,高血压危象,兰州大学,2010级护理学,朱琳,1,.,护理查房兰州大学1.,1,疾病相关知识,2,护理评估,3,护理诊断,4,护理目标,护理措施,6,护理评价,5,2,.,1疾病相关知识2护理评估3护理诊断4护理目标护理措施6护理评,高血压危象,概念,高血压危象：指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态，发病时外周小动脉暂时性的强烈痉挛，血压急剧升高并伴有重要器官不同程度的功能障碍，是常见的急重症之一。,3,.,高血压危象概念高血压危象：指威胁生命或器官功能的极重度高血压,高血压危象,病因与发病机制,诱因,药物因素 未规律服药等,其他因素 紧张、疲劳、寒冷、外伤等,发病机制,极重度高血压,外周小动脉强烈收缩,压力性利尿血管收缩素释放,4,.,高血压危象病因与发病机制诱因4.,高血压危象,诊断要点,病史,高血压病史，有情绪激动，过度劳累等诱因,临床表现,血压急剧升高:在原来高血压的基础上，血压显著升高，收缩压大于200mmHg，舒张压大于120mmHg,伴发自主神经失调表现：可有口干，手足震颤，多汗，心率增快及烦躁不安等表现,靶器官急性损害表现：,中区神经系统；眼底受损；心脏受损；肾脏受损,5,.,高血压危象诊断要点病史5.,护理查房,护理评估,病史,童德英,，,女,，,73,岁，汉，2014年4月,25,日,21,：,47,被家人送入我院急诊部就诊。,既往史,高血压18年 过敏史 无,主诉：,头晕6小时,现病史：患者,于下午开始头晕现就诊,6,.,护理查房护理评估病史6.,护理查房,护理评估,相关辅助检查,体格检查,T：37,P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon评5分,神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对光反应存在，肝脾肋未触及，双下肢无水肿,实验室检查,MCHC，空腹血糖18.0mmol/L，BUN，Y-GGT，CHO，TG,其它检查,心电图示窦律，律齐，正常心电图,7,.,护理查房护理评估相关辅助检查7.,护理查房,初步诊断,高血压危象,医嘱治疗,辅助检查 血常规、血生化、心梗三项、尿粪、心电图、B超、CT,抢救，吸氧，特护，心电监护，氧饱和度监测,输液治疗，请神经内科会诊,8,.,护理查房初步诊断8.,护理查房,查房记录,每15min监测生命体征及氧饱，记录24小时出入量后未发现明显异常,入院2小时监测血压有所下降，乌拉地尔调至6ml/h泵入,入院4小时血压较前有所下降，乌拉地尔调至3ml/h泵入,9,.,护理查房查房记录9.,护理查房,护理诊断,疼痛：头痛 与血压升高有关,有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压有关,有感染的危险 与患者抵抗力差，长期卧床，不能进食有关,焦虑 与发生高血压危象有关,知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识,10,.,护理查房护理诊断疼痛：头痛 与血压升高有关10.,护理查房,护理目标,头痛缓解或消失,未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症,生活需要得到满足，营养状态良好,了解疾病相关知识,11,.,护理查房护理目标头痛缓解或消失11.,护理查房,护理措施,急救处理：,1、保持呼吸道通畅,绝对卧床休息，取半卧位，达到体位性降压的作 用，避免不良刺激,2、给予持续氧气吸入和心电监护，密切观察病人的病情变化（意识，瞳孔，生命体征）,3、立即建立静脉通道，迅速降压，遵医嘱给与乌拉地尔(12ml/h泵入)，促进脑功能药（脑甘肌肽注射液）及支持对症药物（炎琥宁和转化糖）,4、完善各项相关检查,12,.,护理查房护理措施急救处理：12.,护理查房,护理措施,其它措施：,心理护理,避免情绪激动，精神紧张,生活护理,保持环境安静，床单位干净整洁，定时给与翻身，拍背，按摩骨突受压处和下肢；做好大小便的护理；口腔护理；加床档，防坠床；改变体位时要慢，防止发生体位性低血压,饮食护理,半卧位饮清淡，限制盐的摄入，“三高”流质或半流质饮食,13,.,护理查房护理措施其它措施：13.,护理查房,护理措施,其它措施：,用药护理,乌拉地尔：,严密监测血压,不良反应：降压过快所致的反应：头痛头晕，恶心呕吐，出汗烦躁等,14,.,护理查房护理措施其它措施：14.,护理查房,健康教育,疾病的病因,临床表现,相关辅助检查,治疗原则,相关护理知识,出院后的自我监测（血压）,嘱咐病人日常生活要劳逸结合，不吸烟，少喝酒，保持乐观心态,15,.,护理查房健康教育疾病的病因15.,护理查房,护理评价,头痛缓解或消失,未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症,营养状态良好,知道有关疾病的相关知识，可以预防并辨别复发,16,.,护理查房护理评价头痛缓解或消失16.,谢谢观赏！,Thanks!,17,.,谢谢观赏！Thanks!17.,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,