单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌保乳手术,浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科,吴金民,1894年,William Halsted,乳腺癌根治术,开拓乳腺癌外科治疗的新纪元,纽约纪念医院19401943 1640乳腺癌，89接受根治,术，30年无肿瘤复发生存率仅13，57死于乳腺癌,乳腺癌手术治疗的历史,乳腺癌扩大根治术根治术同时清扫乳内淋巴结,非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率,前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的,无复发生存率和总生存率无明显差异,淋巴结清扫不充分？,乳腺癌的改进根治术Patey术式：保存胸大肌，切除胸小肌,Auchincloss术式：保存胸大肌和胸小肌,美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based),改进根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差异,英国Manchester随机临床试验(University based):,改进根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差异,这些结论加上在功能和美容上的优越性使改进根治术成为乳腺癌手术治疗的标准方案,一个里程碑式的临床试验,NSABP B04,1971年，美国的全国乳腺癌和肠癌外科辅助治疗方案NSABP启动了一项大规模的前瞻性随机临床试验,临床检查,腋窝淋巴结阴性,腋窝淋巴结阳性,根治术,362例,全乳切除放疗,352例,单乳切除,365例,根治术,292例,全乳切除放疗,294例,假设腋淋巴结增大，II期清扫,NSABP B04,1977年首次报道Fisher B,et al.Cancer 1977;39:2827-2839,1985年10年随访的最终更新资料 Fisher B,et al.N Engl J Med 1985;312:674-681,1079例临床淋巴结阴性组，无论根治术，全乳切除放疗或单,乳切除，其总体生存率和无病生存率皆无差异,586例临床淋巴结阳性组，根治术和全乳切除放疗的生存率,和复发率也无差异,临床淋巴结阴性组，10年累积局部复发率在根治术和全乳切,除放疗中=4,个：全乳照射，瘤床追加，锁骨上区照射，,考虑内乳区照射,阳性淋巴结,1,3,个：全乳照射，瘤床追加，可考虑锁骨上区,和内乳区照射,随访,目的：,1.早期发现肿瘤复发或新发肿瘤，以及时治疗。,2.发现治疗后遗症，并适当处理,方法：常规病史体检：1次/3-6月/13年,1次/6月/45年,1次/1年/5年后,患侧乳房钼靶：手术后，放疗前1次，了解微小钙化灶是否切除，切除是否完全,1次/6月/1年放疗后,1次/1年/1年以后,