单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神 经 阻 滞 麻 醉,神 经 阻 滞 麻 醉,1,概念,神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。,概念神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻,2,常用神经干阻滞局麻药的临床特点,常用神经干阻滞局麻药的临床特点,3,适应证与禁忌证,适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段,禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。,适应证与禁忌证适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神,4,注意事项,(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。,(2)熟悉解剖定位的标志。,(3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。,(4)操作力求准确、轻巧,注意事项 (1)盲探性操作，要求病人清醒合作。,5,神经定位技术,穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。,临床上常用神经刺激器进行定位，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。,优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。,神经定位技术穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。,6,神经阻滞麻醉1-课件,7,局麻药的不良反应,毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。,过敏反应,局部神经毒性反应,局麻药的不良反应,8,毒性反应,常见原因：,一次用量超过限量。,误注入血管。,作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。,病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低,毒性反应,9,局麻药中毒,临床表现,早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：,眩晕、嗜睡、多语、烦躁,中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤,晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失,C N S,早期症状不典型,分期无明显界限,局麻药中毒临床表现早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：,10,局麻药中毒,临床表现,循环系统,早期：面色潮红、BP、HR,晚期：面色苍白、BP、心律失常甚至停跳,呼吸系统,早期：胸闷、气急、呼吸困难,晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀,呼吸停止,局麻药中毒临床表现循环系统早期：面色潮红、BP、HR呼,11,局麻药中毒,预 防,根据病情和患者掌握安全剂量,加用肾上腺素,严格正规操作,警惕前驱症状，及时停止注药,仅苯二氮卓类有保护和预防作用,局麻药中毒预 防根据病情和患者掌握安全剂量,12,局麻药中毒,治 疗,惊厥时间多不超过,1 min,保护患者，防止意外损伤,维持气道通畅和充足的氧供,镇静/肌松剂,维持血流动力学稳定,局麻药中毒治 疗惊厥时间多不超过 1 min保护患者，防,13,病例讨论,一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。,什么原因导致,处理措施,病例讨论一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息,14,颈丛神经阻滞,颈丛神经阻滞,15,由C,1,C,4,脊神经的前支组成，C,1,以运动神经为主，C,2,C,4,神经后根均为感觉神经纤维,浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：,枕小N,耳大N,颈横N,锁骨上N,颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中,颈丛,解剖,由C1C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2,16,颈丛阻滞,深支,浅支,组成：,C,1,C,4,前支,C,1,:,运动为主,C,2,C,4,:,感觉神经,颈丛阻滞深支浅支组成：C1:C2C4:,17,颈丛阻滞,颈浅丛的分布,枕小N.,耳大N.,颈前N.,锁骨上.,颈丛阻滞颈浅丛的分布枕小N.耳大N.颈前N.锁骨上.,18,颈丛阻滞,浅丛的“披肩样”分布,深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织,颈丛阻滞浅丛的“披肩样”分布深丛：分布于颈前和颈侧方的深,19,颈丛阻滞,适应症,颈部浅表和较深部的手术,禁忌症,难以保持上呼吸道通畅者,双侧深丛阻滞属相对禁忌,颈丛阻滞适应症禁忌症,20,颈丛阻滞,颈浅丛阻滞,仰卧、去枕,头偏对侧,注药于筋膜下,或颈阔肌表面,1%利多卡因,0.25%布比卡因,57ml,颈丛阻滞颈浅丛阻滞,21,颈丛阻滞,11.5cm,C,2,C,3,C,4,颈深丛阻滞,颈丛阻滞11.5cmC2C3C4颈深丛阻滞,22,颈丛阻滞常见并发症,高位硬膜外,或全脊麻,局麻药中毒,喉返N.阻滞,霍纳综合征,血肿,膈神经阻滞,进针偏内、偏后、偏深,误入血管或吸收过多,胸闷、呼吸困难、缺氧,CO,2,蓄积,吸氧,人工辅助通气,颈丛阻滞常见并发症高位硬膜外局麻药中毒喉返N.阻滞霍纳综合征,23,臂丛神经阻滞,臂丛神经阻滞,24,臂丛的神经支配,C,5,T,1,部分C,4,部分T,2,臂丛的神经支配C5T1,25,臂丛的神经走行,肌间沟,锁骨下,腋窝,臂丛的神经走行肌间沟锁骨下腋窝,26,神经阻滞麻醉1-课件,27,常用臂丛神经阻滞法,肌间沟阻滞法,锁骨上阻滞法,腋路阻滞法,常用臂丛神经阻滞法肌间沟阻滞法,28,肌间沟法,2cm,体位：,去枕平卧,头偏向对侧,手臂贴体旁,标志：,出现异感,触到横突,定位可靠,2030ml,肌间沟法2cm体位：,29,肌间沟阻滞法,肌间沟阻滞法,30,神经阻滞麻醉1-课件,31,优 点,易于掌握,小容量可阻滞肩部和上肢,气胸的发生率较低,临床最常用,优 点易于掌握,32,缺 点,常有尺神经阻滞不全,有损伤椎动脉可能,可有高位硬膜外或全脊麻,低位穿刺仍有气胸可能,缺 点常有尺神经阻滞不全,33,锁骨上法,定位：锁骨中点,锁骨上11.5cm,操作：,向内、向后,触及第一肋骨,寻找异感,优点：,定位简单,缺点：,缺点：气胸发生率高 临床已少用,锁骨上法定位：锁骨中点缺点：气胸发生率高,34,腋路法,体位：,平卧、头偏对侧,上肢外展90,O,屈肘90,O,手背贴床,呈“举手礼”状,定位：,腋动脉搏动最高点,腋路法体位：,35,腋路法,与动脉呈20,O,，刺向腋窝方向,成功标志：,有落空感,穿刺针摆动,梭性扩散,注药：,3035ml,皮下2-3ml,腋路法与动脉呈20O，刺向腋窝方向成功标志：,36,神经阻滞麻醉1-课件,37,腋路法,定位可靠、简便,不引起气胸,不阻滞膈N.、迷走N.等,不会出现高位硬膜外或全脊麻,缺 点,局麻药中毒发生率高,不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，,不适合肘部以上的手术,腋路法定位可靠、简便缺 点局麻药中毒发生率高,38,臂丛阻滞常见并发症,气胸,出血或血肿,局麻药中毒,膈神经麻痹,喉返神经麻痹,高位硬膜外或全脊麻,臂丛阻滞常见并发症气胸,39,坐骨神经阻滞,坐骨神经,：L4-S3，最粗大,。,坐骨神经,：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面,坐骨神经阻滞坐骨神经：L4-S3，最粗大。,40,神经阻滞麻醉1-课件,41,神经阻滞麻醉1-课件,42,指（趾）神经阻滞,适用于手指或脚趾手术,阻滞方法,指（趾）神经阻滞适用于手指或脚趾手术,43,THE END,THE END,44,