,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍乱防制基本知识、肠道门诊,目录,1,、霍乱,2,、肠道重点传染病：肠出血性大肠杆菌,一、霍乱,霍乱是由,O1,群和,O139,群,霍乱弧菌,引起的急性肠道传染病。,在我国属法定管理的,“,甲类,”,传染病。,1,、什么是霍乱？,基本概念,根据菌体（,O,）抗原将霍乱弧菌（,Vibrio cholerae,）分出,200,个以上的,O,血清群（,O serogroups,），,仅发现,O1,群和,O139,群霍乱弧菌能引发霍乱,。,O1,群霍乱弧菌,1,、表现型不同：古典生物型与埃尔托生物型,2,、,O,抗原不同：小川型、稻叶型、彦岛型,O139,群,霍乱弧菌,2,、霍乱流行概况,我国霍乱流行概况,中国古典型霍乱始于,1820,年，是第,1,次世界大流行时由印度经印支半岛传入，至,1948,年停息。,各次大流行均波及我国，大小流行近百次。,我国霍乱流行概况,自,1961,年起，我国霍乱时起时伏，从未中止。,（,1961-1965,年）早期流行阶段；,（,1966-1976,年）疫情报告少，可信度低,（,1977-1986,年）严重流行阶段；,（,1987-1992,年）发病数、发病地区减少；,（,1993-,至今）疫情回升；,1992,年新疆,发 生,O139,群新型霍乱，,海南、浙江、广东等省也发现,O139,群霍乱。,2010,年全国霍乱疫情,报告病例,157,例，无死亡,实验室确诊病例,124,例,11,个省市自治区报告了疫情,发病数居前三位的省市,安徽：,84,例,江苏：,34,例,浙江：,12,例,重庆历年疫情概况,1982-2008,年共发生霍乱疫情,66,起,1982-2008,年累计报告霍乱病例,541,例，死亡,13,例，带菌者,733,例,2003-2010,年重庆市,O139,型霍乱疫情地区分布（,13,个区县）,壁山,万州,霍 乱,1,、流行病学；,2,、临床表现；,3,、实验室检查；,4,、诊断标准；,5,、预防措施,一、流行环节,1,、传染源,霍乱是人类传染病。,(1),病人,轻、中、重型之分。,(2),带菌者,“,冰山现象,”,.,流行病学,2,、传播途径,(1),经水传播 回顾历史上古典霍乱的几次较大流行,无一不与水有关。水在本病传播中起主要作用。,（,2010,年巴基斯坦大洪灾，,WHO,官员估计至少有,3.6,万人被认为可能罹患致命急性水样腹泻，而急性水泻正是霍乱的症状之一。,）,传播途径,(2),经食物传播 食物传播霍乱的作用不可低估。,近年发现,O1,群或,O139,群均可通过,污染水产品,引起传播（监测）,(3),经生活接触传播。,(4),经媒介昆虫传播。,3,、,人群易感性,人对霍乱的易感性是普遍的。显性感染占,25%,，隐性占,75%,。,但病后免疫并不绝对和持久,第二次感染的可能性依然存在。,典型病人临床表现,1.,泻吐期,2.,脱水虚脱期,3.,反应期及恢复期,泻吐期,剧烈,腹泻、呕吐,（持续数小时或,1-2d,）,先泻后吐,O1,型无腹痛、里急后重及发热,O139,型可有发热、腹痛表现,大便次数 每日数次甚至数十次，重者排便失禁,性状 黄水样或清水样,米泔样，洗肉水样,粪质,少,，无粪臭，略带鱼腥,无,脓细胞,呕吐 喷射状，呕吐物性质与大便相仿,脱水虚脱期（持续数小时或,2,天）,脱水表现：皮肤、粘膜干皱,重者：周围循环衰竭,急性肾衰,电解质紊乱（尤其低血钾）,肌肉痉挛,代谢性酸中毒,上述症状消失，尿量增加，,体力回复正常,反应性发热,T 3839C,儿童多见，持续,13,天。,与肠毒素吸收有关。,反应期及恢复期,实验室检查,血液检查（红细胞、血红蛋白增高）,尿液检查（镜检：少许红、白细胞和管型）,粪便检查（最重要）,血清学检查：第,5,日出现抗体,双份血清滴度增加,4,倍有意义,诊断标准,(,一,),确诊标准：凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱。,1.,凡有,泻吐症状,、,粪便培养,01,群或,0139,群霍乱弧菌阳性者。,2.,霍乱流行期间的疫区内,，凡有,霍乱典型症状,，如剧烈腹泻水样便,(,黄水样、清水样、米泔样或血水样,),，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛,(,特别是腓肠肌和腹直肌,),，,粪便培养霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者,可作双份血清抗体效价测定,，如,血清凝集试验呈,4,倍以上,时，可以诊断。,3.,在疫源检索中，虽,无症状但首次粪便培养检出,01,群或,0139,群霍乱弧菌,，,且,在粪检,前后各,5,天,内曾有腹泻症状,及,明确的与霍乱患者的,密切接触史,(,如同餐、同住或护理等,),均可诊断为霍乱患者。,预 防,控制传染源,切断传播途径,提高人群免疫力,预防,控制传染源,及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节,措施,：,建立腹泻肠道门诊,密切接触者行粪检和预防性服药,国境卫生检疫和国内交通检疫,控制传染源,腹泻肠道门诊,对腹泻病人进行登记和采便培养是发现霍乱病人的重要方法,预防,接触者处理,严格检疫,5,天,粪便培养 每日一次，连续,2,天,预防服药 多西环素 或 诺氟沙星,预防,切断传播途径,做好,“,三管一灭,”,：,饮水消毒和食品管理,病人和带菌者的排泄物彻底消毒,消灭苍蝇等传播媒介,预防,提高免疫力,B,亚单位,-,全菌体菌苗,减毒口服活疫苗,二、肠道重点传染病：,肠出血性大肠杆菌,疫情实例：,2011,年,5,月中旬，肠出血性大肠杆菌疫情首先在德国北部地区爆发，仅汉堡医院就有,3496,名病人被诊断为感染,肠出血性大肠杆菌,，其中,852,人发展为血溶性尿毒症，肾脏受到损害。这场疫情最终导致德国范围内,50,人死亡，在德国以外的欧洲地区也发现了,76,名患者。,致病食物：德国已于,2011,年,6,月,11,日查明传染源为,德国豆芽,病原：德国,2011,年,6,月的肠出血性大肠杆菌是,O104H4,和以前发现的肠出血性大肠杆菌并不相同。,1,、定义,肠出血性大肠杆菌（,enterohemorrhage E,Coli,，,EHEC,）是大肠杆菌的一个亚型，,EHEC,分为,157,、,26,、,111,血清型，,主要致病菌株为,O157H7,，可引起感染性腹泻，因能引起人类的出血性肠炎而得名。在,1982,年一次出血性结肠炎流行中被分离出。,2,、传播途径,1.,通过食物传播,O157-H7,大肠杆菌主要是通过污染食物而引起人的感染。,世界各地报告的肠出血性大肠杆菌感染爆发中，约有,70%,以上与进食可疑食物有关。动物来源的食物，如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品等是经食物传播的主要因素，尤其是在动物屠宰过程中这些食物更易受到寄生在动物肠道中的细菌污染。另外，其他食品，如蔬菜、水果等被污染也可造成爆发。,传播途径,2.,通过水传播,1989,年，在美国,密苏里州,发生的一起,O157H7,大肠杆菌感染爆发，共发病,240,多人。,3.,密切接触传播人与人之间的密切接触也可引起,O157H7,大肠杆菌的传播。,3,、临床表现,肠出血性大肠杆菌感染潜伏期,1-14,天，常见为,4-8,天。轻者可不出现任何症状和体征，或仅出现轻度腹泻。部分病人有发热或上感症状，发热为自限性，一般,1-3,天消退。多数患者,5-10,天内痊愈。重者则可引起出血性肠炎。,临床表现,1,出血性肠炎在肠出血性大肠杆菌感染中较为常见。,2.,肾溶血性尿毒综合症,3.,血栓性血小板减少性紫癜,肠道门诊,开诊时间：,5-11,月,肠道门诊：星期一到星期五,急诊室：,8,小时之外、星期六或日,功能,发现霍乱病人,对,10%,的腹泻病人进行监测，以发现症状不典型的霍乱病人。,防止医源性交叉感染，保证医院的正常运转,