,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,三 叉 神 经 痛,（,TN:,trigeminal neuralgia,）,1,ppt课件,三 叉 神 经 痛（TN:trigeminal neur,三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区内以反复发作、短暂性、阵发性，,针刺样、刀割般剧痛,为特征的一种疾病,。,号称“,天下第一痛,”。,2,ppt课件,三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区内以反复发作、短暂性、阵发性,3,ppt课件,3ppt课件,4,ppt课件,4ppt课件,三叉神经痛简述,多发生于成年及老年人,发病率为,1.8,70%80%,病例发生于,40,岁以上，,高峰年龄为,50,岁组，,女性略多于男性，,多为单侧发病，,右侧多于左侧，,约,85%,以上是由血管压迫所致。,5,ppt课件,三叉神经痛简述多发生于成年及老年人,发病率为1.85ppt,三叉神经痛的病因,（,cause of illness,）,三叉神经痛,95,的病因为微血管压迫。,三叉神经根变性引起。,少部分由于桥脑小脑角的肿瘤,-,胆脂瘤 脑膜瘤、听神经瘤等引起，因此手术前的,MRI,检查是必须的。,6,ppt课件,三叉神经痛的病因（cause of illness）三叉,各种病因,胆脂瘤 粗大静脉,动 脉 神经根变性（暗褐色污点）,7,ppt课件,各种病因 胆脂瘤,疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，,性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，,持续数秒或者数分钟后骤停，间歇期完全正常。,发作时患者十分痛苦常伴有流涎、流泪、面部抽动等。,病程呈周期性发作，随病程迁延发作次数逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。,患者口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻触可诱发，称为“触发点”或“扳机点”。,三叉神经痛的临床表现,8,ppt课件,疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，三叉神经痛的临床表现8,查体常无阳性体征或者疼痛分布区的触觉、痛觉和温度觉减退。可因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发疼痛发作。,普通颅脑,MRI,检查：原发性,TN,无异常。继发性,TN,可有异常。,特殊检查：显示三叉神经和周边血管的关系。,颅脑,MRTA,，,3D-CISS,3D-TOF,3D-SPACE,3D-VIBE,三叉神经痛的临床表现,9,ppt课件,查体常无阳性体征或者疼痛分布区的触觉、痛觉和温度觉减退。可因,诊断依据：,症状,体征,影像,10,ppt课件,诊断依据：症状10ppt课件,鉴别诊断：,继发性三叉神经痛,舌咽神经痛,偏头痛,牙痛,11,ppt课件,鉴别诊断：继发性三叉神经痛11ppt课件,继发性三叉神经痛,是指各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛。,常由肿瘤、蛛网膜炎、血管异常、颅骨畸形、颅脑外伤、鼻咽癌等引起。,疼痛重持续时间长，有邻近神经结构受累的表现，如第,7,、,8,对颅神经和小脑体征。,鉴别诊断：,12,ppt课件,继发性三叉神经痛鉴别诊断：12ppt课件,舌咽神经痛,常见于中年妇女,疼痛部位：舌根和咽部,扳机点：扁桃体窝、咽部,麻醉咽部疼痛缓解,鉴别诊断：,13,ppt课件,舌咽神经痛鉴别诊断：13ppt课件,偏头痛,颞动脉波动增强,疼痛时间较长,缩血管药有效,鉴别诊断：,14,ppt课件,偏头痛鉴别诊断：14ppt课件,鉴别诊断：,牙痛,牙痛常为持续性钝痛，,局限于牙龈部，,可因进食冷热食物加剧，,x,线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别。,15,ppt课件,鉴别诊断：牙痛15ppt课件,治疗,药物治疗,外科治疗,姑息性破坏治疗,微血管手术治疗,16,ppt课件,治疗药物治疗16ppt课件,药物治疗,治疗三叉神经痛的很多药物，最初开发的适应证并不是针对三叉神经痛，而是癫痫。,目前国际指南、,Cochrane,系统评价、临床证据指出的三叉神经痛关键治疗药物如下。,17,ppt课件,药物治疗17ppt课件,三叉神经痛治疗常用药物,18,ppt课件,三叉神经痛治疗常用药物18ppt课件,药物治疗,然而最新的,NICE,神经源性疼痛状态管理指南指出，卡马西平只能用于初级治疗，若治疗失败应该转入专科进行治疗。指南明确排除在初级护理阶段使用其他神经源性药物。,所有药物应当以最低剂量开始，每隔,3-7,天逐步加量直至能最佳控制疼痛，同时应当仔细监测药物毒副作用。,19,ppt课件,药物治疗19ppt课件,手术治疗,三叉神经痛手术治疗一般分为两类：,一类是姑息性破坏；,一类是微血管减压术。,微血管减压术旨在为三叉神经减压，处理不是由损害,/,病变导致的三叉神经痛（见图,1,）。,图,1.,三叉神经在颅后窝受压和微血管减压术,20,ppt课件,手术治疗图 1.三叉神经在颅后窝受压和微血管减压术20,手术治疗,姑息性破坏术包括部分损坏三叉神经根以缓解疼痛，尽管存在导致三叉神经麻木的风险。,姑息性破坏术可以处理各种原因导致的三叉神经痛，包括非血管受压导致的三叉神经痛。,最新技术中最常使用的是伽马刀立体定向放射治疗（见图,2,），其尤其适用于通过各种治疗后均无效或反复发作的顽固性三叉神经痛患者、年老体弱的高龄患者、患有高血压、心脏病、糖尿病的患者及不能耐受手术的患者。,21,ppt课件,手术治疗21ppt课件,图,2.,伽马刀进行立体定向放射治疗三叉神经痛,22,ppt课件,图 2.伽马刀进行立体定向放射治疗三叉神经痛22ppt课件,手术治疗,另外还有冷冻疗法、神经切除术、酒精阻断等次要选择，不过研究证据较少。,一项针对三叉神经痛的系统评价表明，短期内（,4,年）外科治疗最佳方式为,微血管减压术,，其次为姑息性破坏术。,23,ppt课件,手术治疗23ppt课件,24,ppt课件,24ppt课件,三叉神经痛微血管减压术,手术适应症,经正规药物（卡马西平）治疗一段时间后，药效不明显或疗效明显减退的患者。,药物过敏或严重副作用不能耐受。,疼痛严重，影响工作、生活和休息者。,其它保守无效或效果不佳者。,25,ppt课件,三叉神经痛微血管减压术手术适应症经正规药物（卡马西平）治疗,谢谢,！,26,ppt课件,谢谢！26ppt课件,