单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-2,#,药理,学,俞飞,昆明理工大学,药理学教研室,2,3,第十六章 影响,药物效应的因素,Factors Affecting Drug Response,4,内容提要,第一节,药物因素,药物制剂和给药途径,药物相互作用,第二节 机体因素,年龄 性别 遗传因素 疾病状态,心里因素抚慰剂效应,长期用药引起的机体反响性变化,5,药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都,可以成为影响药物效应的因素。,掌握包括药物剂型、药代学、药效学等众多因素,对理解药物效应的影响非常重要。,针对不同的患者应该考虑用药个体化，进行合理,用药使患者得到最正确治疗效果和最少不良反响。,意义,6,第二节 机体因素,第一,节 药物因素,提纲,7,药物剂型,给,药方,式,给药途径,药物间相互作用,药物因素,8,一、药物剂型,溶液剂、糖浆剂、片剂、胶囊、颗粒剂、注射液、气雾剂、栓剂、缓释剂、延迟释放剂、持续释放剂控释剂,9,制备工艺和原辅料不用，显著影响药物的吸收和生物利用度,三个药厂生产的地高辛,一、药物剂型,10,二、给药途径,口服、注射、舌下及经直肠给药、吸入、局部外表给药,药物产生效应的速度通常是：,静脉注射吸入肌肉注射皮下注射口服直肠贴皮,11,二、给药途径,12,三、给药时间,药物需要在,适当的时间,给药才能,充分,发挥作用,一般情况,下饭前给药有利于药物的吸收,对胃有刺激,的药物应该在饭后服用,胰岛素：餐前给药,镇静催眠药：睡前给药,氨茶碱扩张支气管：白昼,夜间,糖皮质激素早上一次给药,13,四、联合用药与药物相互作用,药物的相互作用,两种或两种以上药物或先后序贯应用时,药物之间的相互影响和干扰可改变药物的体内过程及机体对药物的反响性,从而使药物的药理效应或毒性发生变化。,协同作用：,1+1 2,拮抗作用：,1+1 2,14,第二节 机体因素,第一,节 药物因素,提纲,15,年龄,性别,遗传因素,体积/质量,疾病状态,心理因素,长期用药引起的机体反响性变化,机体因素,16,一、年龄,17,胆红素药物+白蛋白,黄疸,氯霉素蓄积,“灰婴综合征,18,二、性别,药物反响和药物代谢酶活性有性别差异,酒精在女性代谢较男性慢,女性对特非那定terfenadine，抗组胺药的心脏毒性更敏感,雌、孕激素抑制药物代谢女性对药物的去除能力多比男性弱，如女性利眠宁T1/2为男性的2倍,19,二、性别,20,三、遗传因素,21,四、体积,/,肥胖,影响分布容积,影响去除率,22,五,、,疾病,状态,降低肾脏血流量,/,GFR,减少肾排泄,肾脏疾病：影响代谢PK,肝脏疾病：影响代谢PK,肝实质损伤,酶活性,降低,肝组织结构紊乱,血流量,改变,23,六、心理因素,药理学,效应,抚慰剂,绝对效应,非特异性药物作用,非特异性医疗效应,自然恢复,无治疗,安,慰,剂,总,效,应,源于医患关系、治疗手段和医生对病人的心理影响;,30%以上有效率：疼痛、焦虑、心绞痛和心衰的控制等;,30%不良反响率：头晕、乏力、恶心、腹痛、腹泻、白细胞等。,24,七、长期用药引起的机体反响性变化,25,依赖性,：,长期,应用某种药后，机体对这种药物产生生理或精神性的依赖和需求,停药综合征withdrawal syndrome:患者在长期反复用药后突然停药可发生停药病症，如高血压患者长期应用肾上腺素受体阻断药后，如果突然停药，血压和心律可反跳性升高，患者病症加重。,七、长期用药引起的机体反响性变化,26,合理用药,贵的药就是好药,药效强的就是好药,迷信“打点滴,看广告用药,误区,27,合理用药原那么,合理用药原则,说明,明确诊断,既要针对适应症，还要排除禁忌症,了解并掌握各种影响,药效的因素,用药必须个体化,驱邪扶正并举,在采用对因治疗的同时还要对症治疗,对病人始终负责,密切观察病情、及时调整药量及药品，总结经验，提高疗效,28,内容提要,第一节,药物因素,药物制剂和给药途径,药物相互作用,第二节 机体因素,年龄 性别 遗传因素 疾病状态,心里因素抚慰剂效应,长期用药引起的机体反响性变化,