单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒适与安全,第一节 概 述,是指个体身心处于轻松自在、满意、,无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时,的一种自我感觉。,满足病人舒适的需要,舒适,指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉,。,不舒适,二,不舒适的原因,身体方面,社会方面,心理精神方面,环境方面,护理不舒适病人的原则,预防为主，促进舒适,加强观察，去除诱因,采取措施，消除或减轻不适,相互信任，给予心理支持,第二节 卧位,卧位是病人休息、检查及治疗时所采取的卧床姿势。,卧位,卧位的性质,根据病人的活动能力分为：,主动卧位,病人自已采取的最舒适、最随意的卧位。,被动卧位,病人自已无力变换卧位，而需由他人帮助安置的卧位。,被迫卧位,病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病和治疗的原因，被迫采取的卧位。,根据卧位的平衡性，可分为稳定卧位和不稳定卧位。,稳定卧位,支撑面大，重心低，平衡稳定，病人感到舒适。,不稳定卧位,支撑面小，重心较高，难以平衡。,卧位的性质,舒适卧位 患者身体各部位处于合适位置。,卧床姿势 应尽量符合人体力学的要求。,体位变换 应经常进行。,身体活动 患者每天活动。,受压部位 加强皮肤护理。,注意保护隐私 适当遮盖患者身体。,舒适卧位的基本要求,去枕仰卧位,全麻未清醒或昏迷病人,去枕头侧向一侧防呕吐物误入气道。,枕头横立床头防撞伤头部。,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者,垫枕 重力作用 脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外,颅内压过低,头痛。,仰卧,中凹卧位,休克患者,头胸部-利于呼吸，改善缺氧,下肢-增加回心血量，减轻水肿,屈膝,仰卧位,腹部检查和导尿术,腹肌放松,便于检查,肢体保持功能位,肛门检查或灌肠术,侧卧与平卧交替预防压疮,侧卧位,半坐卧位,某些面部及颈部手术后患者。,急性左心衰竭患者。,心肺疾病所引起呼吸困难的患者。,腹腔、盆腔手术后,或有炎症的患者。,腹部手术后患者。,疾病恢复期体质,虚弱的患者。,端坐位,心力衰竭,心包积液,支气管,哮喘发作,俯卧位,腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时。,脊椎手术后腰、,背、臀部有伤口，,不能平卧或侧卧,的患者。,胃肠胀气所,致的腹痛。,头低足高位,肺部分泌物的引流,十二指肠引流,产妇胎膜早破时,下肢、骨盆骨折后,骨牵引术,头高足底位,颈椎骨折行颅骨,牵引时作反牵引力。,开颅术后或头部,外伤防止出血。,预防脑水肿，减,轻颅内压。,膝胸位,肛门、直肠、乙状,结肠镜检查和治疗。,矫正胎位不正及子,宫后倾。,促进产后子宫复原。,截石位,会阴、肛门,部位的检查、,治疗或手术,产妇分娩,卧位的变换,协助患者移向床头,协助患者翻身侧卧,目的,方法,一人协助,法,二人协助法,目的,方法,一人协助,法,二人协助法,注意事项,协助患者更换卧位时，应注意节力原则；,协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；,协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；,为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。,健康教育,向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。,向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。,教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。,第三节 疼痛病人的护理,疼痛的概念,疼痛的机制,疼痛的原因及影响因素,疼痛患者的护理,是一种令人苦恼和痛苦的感觉，这种感觉大多是由局部特定的神经末梢刺激所引起的。,疼痛（,pain）,疼痛的发生机制,各种伤害性刺激,机体受损部位,作用,释放,某些致痛物质,痛觉感受器,组胺、缓激肽、,5-,羟色胺、乙酰胆碱、,H,+,、,K,+,、前列腺素等,作用,产生,大脑皮质,疼痛,痛觉冲动,脊髓,沿传入神经传导,脊髓丘脑束和脊髓网状束上行,通过,传至,丘脑,投射,引起,：,疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因,影响疼痛的因素,温度刺激,化学刺激,物理损伤,病理改变,心理因素,年 龄,个人经历,注意力,疲 乏,社会文化,背景,心理特征,情 绪,疼痛的性质,感受器在各部位的分布密度不同，,对疼痛刺激的敏感度也有所不同,皮肤表面神经末梢密集，,对疼痛最敏感,其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、,筋膜等,其它大部分深层组织和内脏器官只有稀,疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维,与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段,来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达,大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响,同一脊髓段的体表神经纤维，,传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、,机械牵拉、痉挛和炎症。,如心肌梗死的疼痛发生在心前区、,可放射至左肩及左上臂,疼痛的共同特征,疼痛提示个体的,防御功能,或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心,受到侵害的危险警告，,常伴有生理、,行为和情绪反应,疼痛是一种身心,不舒适的感觉。,疼痛是,痛感觉和痛反应,两个成分的结合。,对痛的反应是各式各样的,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。,这些反应表明痛觉的存在。,护理评估：,1,、内容：,部位,，,时间,，性质，,程度,，表达方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。,2,、方法,：数字式疼痛评定法，文字描述式评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量图。,3,、护理措施：,减少或消除引起疼痛的原因。,缓解或解除疼痛的方法：,药物,，物理，针灸，电刺激等。,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级,评分法测量,0,级,1,级,2,级,3,级,0-10,数字疼痛强度量表,疼痛强度简要描述量表,目测模拟量表,面部表情测量图,世界卫生组织疼痛分级,0,级,1,级,(,轻度疼痛,)2,级,(,中度疼痛,)3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,评分法测量,0-10,数字疼痛强度量表,疼痛强度简要描述量表,目测模拟量表,面部表情测量图,0-10,数字疼痛强度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,没有疼痛 极度疼痛,疼痛强度简要描述量表,没有,疼痛,中度,疼痛,非常严,重疼痛,重度,疼痛,无法忍,受疼痛,轻度,疼痛,目测模拟量表,无痛,最痛,面部表情测量图,疼痛的护理,减少或消除引起疼痛的原因,缓解或解除疼痛,药物止痛,患者自控镇痛,电子泵,物理止痛,针灸止痛,药物止痛（,WHO,癌症三阶梯疗法）,第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。,第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。,第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。,2,、给药原则：,以口服给药为主。,按阶梯给药。,按时给药。,剂量个体化。,3,、,使用药物性止痛的注意事项：,（,1,）在给止痛剂之前，护士应了解药物的有关知识。,（,2,）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。,（,3,）按需给药过度到按时给药，,（,4,）联合应用，交替使用。,（,5,）使用不同的剂量。,（,6,）避免病人成瘾。,（,7,）及时评价。,心理护理,减轻心理压力,分散注意力。,1,、音乐疗法。,2,、,有节律的按摩。,3,、松弛术：,组织活动。,有节律的呼吸。,指导性想象。,促进舒适,帮助患者采取正确的姿势,提供舒适整洁的病床单位,良好的采光和通风设备,适宜的室内温湿度,在进行护理活动前，给予解释,将护理活动安排在镇痛药物显效时限内,思考与练习,病人张某，男性35岁。因支气管哮喘急性发作，呼吸困难不能平卧，焦虑不安，你应为病人安排何卧位？阐述此卧位的性质及采用此种卧位的机制。,Thank you ！,