单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,医院护士礼仪培训,*,脊髓型颈椎病前路手术治疗策略,医院护士礼仪培训,脊髓型颈椎病前路手术治疗策略 医院护士礼仪培训,1,定 义,1.以进行性颈椎间盘退变为基础,2.继发相邻椎体骨赘形成及软组织病理改变,3.颈脊髓压迫和/或血供障碍,4.引起中老年人脊髓功能障碍的最主要原因,医院护士礼仪培训,定 义1.以进行性颈椎间盘退变为基础 医院护士礼仪培训,2,前路手术：优点,1.直接切除前方致压物,2.有效恢复或重建颈椎稳定性,3.使用合适植骨块可使椎间孔扩大,4.兼顾神经根减压明显缓解疼痛症状,医院护士礼仪培训,前路手术：优点 1.直接切除前方致压物 医院护士礼仪培训,3,前路手术：缺点,1.相邻节段的椎间盘退变加速,2.融合节段过多使颈椎活动度相对减小,3.不能解除后方压迫,4.不能充分探查神经根,医院护士礼仪培训,前路手术：缺点 1.相邻节段的椎间盘退变加速 医院护士礼仪培,4,前路椎间盘切除,医院护士礼仪培训,前路椎间盘切除医院护士礼仪培训,5,减压要点,1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切除后纵韧带扩大显露,2.刮除上、下方软骨板并保留软骨下骨,3.切除钩椎关节处骨赘以扩大椎间孔,医院护士礼仪培训,减压要点1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切除后纵韧带扩大,6,椎体间植骨,医院护士礼仪培训,椎体间植骨医院护士礼仪培训,7,是否植骨？,1.Watters和Levinthal主张不植骨,2.Lofgren等证实植骨融合者远期疗效更佳,3.目前椎间盘切除椎间植骨融合(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)已被公认为手术治疗颈椎间盘突出的金标准,1.Watters W,Levinthal R.Spine,1994,19:2343-2347,2.Lofgren H,et al.Neuro-Orthopedics,1998,23:17-27,医院护士礼仪培训,是否植骨？1.Watters和Levinthal主张不植,8,椎体次全切及椎间植骨,医院护士礼仪培训,椎体次全切及椎间植骨医院护士礼仪培训,9,适应证,1,.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎椎管严重狭窄者,2,.椎间盘和椎体水平均存在致压因素,3,.颈椎后凸畸形严重,医院护士礼仪培训,适应证1.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎椎管严重,10,椎体切除操作要点,1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体,2.突出椎间盘为硬化者，按大致切除椎间盘大部切除其间椎体椎体后缘骨赘进行彻底减压,医院护士礼仪培训,椎体切除操作要点1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体医,11,植 骨,1.植骨可选用髂骨、肋骨或腓骨，我们一般选用髂骨。,2.钛网的应用,医院护士礼仪培训,植 骨医院护士礼仪培训,12,优缺点（与,ACDF,比较）,1.术中视野清楚，减压彻底,2.减少需要融合的界面数，假关节发生率相对低,3.稳定性不及ACDF,医院护士礼仪培训,优缺点（与ACDF 比较）1.术中视野清楚，减压彻底医院护士,13,颈前路钢板内固定,医院护士礼仪培训,颈前路钢板内固定医院护士礼仪培训,14,颈前路钢板:历史,开始于20世纪80年代初,螺钉由双皮质改进为单皮质，手术更加安全,多种锁定设计,医院护士礼仪培训,颈前路钢板:历史 开始于20世纪80年代初 医院护士礼仪培,15,钢板内固定的优势,1.维持颈椎生理前凸,2.降低植骨块塌陷,3.最适合于连续多个椎体次全切后，防止植骨块脱出并降低融合失败率,医院护士礼仪培训,钢板内固定的优势1.维持颈椎生理前凸医院护士礼仪培训,16,单节段,ACDF,后内固定的争论,1.对融合率无影响,2.对防止后突畸形加重无影响，但可防止植骨块塌陷,3.目前多认为内固定是安全的,1.Epstein NE.J Spinal Disord,2000,13:1-8,2.Wang JC,et al.J Spinal Disord,1999,12:467-471,医院护士礼仪培训,单节段ACDF后内固定的争论1.对融合率无影响医院护士礼仪培,17,颈椎椎间融合器,医院护士礼仪培训,颈椎椎间融合器医院护士礼仪培训,18,椎间融合器的优势,1.避免髂部取骨的并发症,2.手术及住院时间缩短,3.应力遮挡比接骨板弱,医院护士礼仪培训,椎间融合器的优势 1.避免髂部取骨的并发症医,19,椎间融合器的不足,1.较大范围的减压后使融合器难以安放,2.融合器的下沉,医院护士礼仪培训,椎间融合器的不足医院护士礼仪培训,20,人工颈椎间盘,医院护士礼仪培训,人工颈椎间盘 医院护士礼仪培训,21,简短的历史,2002,年由,Bryan,首次报道,手术例数,有,逐年上升,趋势,医院护士礼仪培训,简短的历史2002年由Bryan首次报道医院护士礼仪培训,22,适应证和禁忌证,1.行椎间盘切除减压者,2.行前路融合手术相邻椎间盘发生退变,3.椎间不稳可能不宜行人工椎间盘置换,医院护士礼仪培训,适应证和禁忌证1.行椎间盘切除减压者 医院护士礼仪培训,23,颈椎间盘置换的优点,1.保留手术节段的活动功能,2.维持,和恢复椎间盘高度及,颈椎,曲度,3.短期,随访发现其疗效与ACDF相似,医院护士礼仪培训,颈椎间盘置换的优点1.保留手术节段的活动功能医院护士礼仪培训,24,颈椎前凸的重建,医院护士礼仪培训,颈椎前凸的重建 医院护士礼仪培训,25,重建颈椎前凸的理由,1.增加椎间孔的高度使神经根得到减压,2.使脊髓发生移位从而远离前方的致压物,医院护士礼仪培训,重建颈椎前凸的理由1.增加椎间孔的高度使神经根得到减压 医院,26,重建颈椎前凸的手段,1.轴向牵引或器械撑开加大前凸,2.楔形植骨块、椎间融合器、可调节式钛网和人工椎体维持前凸,3.强调对局部后凸畸形的矫正,4.前路钢板内固定对维持前凸优于单纯植骨,医院护士礼仪培训,重建颈椎前凸的手段1.轴向牵引或器械撑开加大前凸 医院护士礼,27,有关手术入路选择的争论,医院护士礼仪培训,有关手术入路选择的争论 医院护士礼仪培训,28,1,2,个颈椎间盘病变,目前认为ACDF是治疗12个颈椎间盘病变的金标准,医院护士礼仪培训,12个颈椎间盘病变 医院护士礼仪培训,29,3,个或,3,个以上颈椎间盘病变,1.Herkowitz：前路手术效果好,2.Yonenobu等：认为两种术式无差别,3.Edwards等：后路手术并发症少,4.Hukuda等：脊髓损害程度较轻时行前路手术，重时行后路手术,5.我们认为如果颈椎间盘压迫小于50%且为软性压迫或合并椎管狭窄者选择后路治疗。如果压迫超过50%或者为硬性压迫者选择前路手术，或者先行后路椎管扩大减压，观察疗效，有二期前路手术可能。,Herkowitz HN.Spine,1988,13:774-780,Yonenobu K,et al.Spine,1992,17:1281-1284,Edwards CC II,et al.Spine,2002,27:1168-1175,Hukuda S,et al.,.J Bone Joint Surg Br,1985,67:609-615,医院护士礼仪培训,3个或3个以上颈椎间盘病变 1.Herkowitz：前路手术,30,影响手术入路选择的因素,医院护士礼仪培训,影响手术入路选择的因素 医院护士礼仪培训,31,颈椎曲度,1.后路手术的效果是通过弓弦效应脊髓后移间接得到的,2.有较明显的后凸(13)时，后路手术效果可能不佳,3.可并发以C5神经根损害为特征的神经根病并波及脊髓,医院护士礼仪培训,颈椎曲度1.后路手术的效果是通过弓弦效应脊髓后移间接得到的医,32,椎管狭窄,1.脊髓前后方同时受压时可一期行前后路手术，但并发症多,2.先天性椎管狭窄只是致病的先决条件，脊髓损害往往是突出的椎间盘和椎体后缘骨刺压迫的结果，单纯前路手术效果同样理想,医院护士礼仪培训,椎管狭窄 1.脊髓前后方同时受压时可一期行前后路手术，但并发,33,年龄因素,1.年龄较轻患者应尽量避免较长范围融合,2.老年患者颈椎退变多很严重，单纯椎板切除对颈椎稳定性破坏小,3.75岁以上患者应尽量避免前路手术尤其是多个椎体的切除手术,医院护士礼仪培训,年龄因素1.年龄较轻患者应尽量避免较长范围融合医院护士礼仪培,34,典型病例,医院护士礼仪培训,典型病例医院护士礼仪培训,35,医院护士礼仪培训,医院护士礼仪培训,36,医院护士礼仪培训,医院护士礼仪培训,37,