,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,HNCDC,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,HNCDC,衡阳市2021年人感染H7N9禽流感,防控知识培训,衡阳市疾病预防控制中心,2021年3月5 日,内容提要,疫情形势及特点,风险评估,病例发现与报告、信息报送,流行病学调查与处置,应急监测,全国疫情 截至3月1日全国累计报告226例，死亡72人，报告病例分布在浙江88例、广东76例、湖南和福建各15例、江苏14例、上海8例、安徽5例、北京和广西各2例、吉林1例；死亡病例分布在浙江28人、广东22人、上海7人、江苏和湖南各4人、福建3人、安徽2人、北京和广西各1人。湖南省疫情 截至3月1日全省累计报告15例，死亡4人，报告病例分布在娄底5例、永州4例、邵阳2例、岳阳2例、郴州1例、长沙1例，死亡病例分布在娄底和岳阳各2例。,一、人感染,H7N9,禽流感疫情,3,H7N9禽流感周发病曲线,病例数,发病日期周,人感染,H7N9,禽流感病例分布图,国家流感中心H7N9禽流感病毒别离及检测情况分析,综合对从病人别离的病毒病原学分析显示：,所有病毒均为高度同源的相似病毒；,病毒传播能力没有改变；,病毒致病力没有改变；,病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂如达菲等敏感。,我市人感染,H7N9,禽流感的风险评估,近期，全国人感染,H7N9,禽流感疫情日益严重，疫情范围进一步扩大，死亡人数不断增加。目前，湖南省已有多个地市发生,H7N9,禽流感疫情。周边的永州和邵阳市陆续发生疫情，我市也首次收治和确诊,1,例,H7N9,禽流感病例。我市与周边地市禽类交易频繁，人员流动性大，且近期持续低温潮湿，适宜禽流感病毒存活和繁殖，我市发生本地,H7N9,禽流感疫情和聚集性疫情的风险较大。,三、卫生部门的主要防控工作,1、加强疫情值守，严格执行24小时专人值班和领导带班制度；,2、加强疫情监测、报告和风险评估，及时准确掌握疫情态势；,3、组织医务人员开展培训，提高早发现、早报告、早诊断、早治疗的能力；,4、做好相关药物、试剂、人员、技术等应急物资储藏；,5、发生人间疫情时，立即按照相关预案和方案，落实病例救治、密切接触患者管理和流行病学调查等措施；,6、加强活禽市场环境标本的监测；,7、加强流感样病例和不明原因肺炎病例监测；,8、开展爱国卫生运动和加强健康教育；,9、与相关部门、机构加强联动协作。,四、病例的发现、报告及信息管理,一病例报告流程,各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，应立即组织专家组会诊。,1、省市级医疗单位，院内专家组会诊不能排除的病例；,2、县级医疗单位院内专家会诊不能排除，经申请县级专家组会诊仍不能排除的病例。,统一归口由医院传染病管理科报告辖区内疾控中心病例，县区疾控机构开展调查和采样，送市疾控中心流感实验室检测。,采样对象,人感染H7N9禽流感疑似病例(有流感样病症，医疗机构快速检测为甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史；,经医院专家会诊，不能排除人感染H7N9禽流感的肺炎病例,应同时具备以下4条:,1、发热(腋下体温38)；,2、具有肺炎的影像学特征；,3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；,4、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。,出现发热及咳嗽等急性呼吸道感染病症的人感染H7N9禽流感确诊病例的密切接触者。,补充建议对确诊病例确诊前同病房病人进行采样检测。,各市州发现的首例人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性病例标本应立即上送省疾控中心复核，同时由病例发现的医疗机构在中国疾病预防控制信息系统中报告“人感染H7N9禽流感疑似病例，待省疾控中心复核结果出来后2小时内订正“人感染H7N9禽流感实验室诊断病例。,报告疾病类别选择“乙类传染病中“人感染H7N9禽流感。,以市州为单位，首例病例以后的阳性标本可不经省疾控中心复核，病例标本经市疾控中心流感实验室检测阳性后，由病例发现的医疗机构在中国疾病预防控制信息系统中报告“人感染H7N9禽流感实验室诊断病例。,病例标本要求在检测后24小时内送省疾控中心，再由省疾控中心上送国家流感中心开展病毒别离。,疑似聚集性病例是指7天内在小范围如一个家庭、一个社区等发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。,发生聚集性病例时，由发生地疾控中心通过突发公共卫生事件网络报告疫情。,二信息管理,1、信息报告。,对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报?人感染H7N9禽流感病例调查表临床局部?详见?人感染H7N9禽流感流行病学调查方案?。,对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。,病例医院所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要在人感染H7N9禽流感专报网上填报?人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学局部?详见?人感染H7N9禽流感流行病学调查方案?，并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。,聚集性病例中的疑似病例也要求填报调查表的流行病学局部附表2。后期调查过程中发现的聚集性病例，要修改病例调查表中有关聚集性病例的相关信息。,如已经网络直报的病例转院治疗,转出病例的医疗机构要通过人感染,H7N9,禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。,接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。,聚集性病例,一经确认后，应当于,2,小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。,开展实验室检测的疾控中心,要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中,。,信息管理3,三信息发布与通报。,国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。,外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。,病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。,五、现场调查与处置,病例个案调查,环境调查,采样,密切接触者和共同暴露者调查与管理,消毒,调查信息的上报与分析,跨区域诊治病例的调查和信息传递,一病例个案调查,根据个案调查表调查填写临床局部和流行病学局部；根据每起疫情的实际情况增添调查内容。,主要内容：,病例根本情况,发病就诊经过,临床表现,临床和实验室检查,诊断和转归情况,暴露史,密切接触者情况,病例个案调查,发病就诊经过,发病日期：关系到暴露史和密切接触者调查,首发病症：早发现早诊断,病情进展：转为重症日期,病例个案调查,诊疗过程：就诊日期、就诊机构、就诊时临床表现、临床检查结果、初步诊断、用药、治疗效果、诊治医护人员，患者既往健康状况、并发症、结局；有无其它类似可疑病人就诊。,问询相关医务人员；,查阅病历记录门诊日志、处方、住院病历等,意义：,掌握病例病情进展过程,发现密切接触者,寻找病例诊断和发现存在的薄弱环节,寻找影响病人病情的因素,其它,病例个案调查,临床表现病症和体征,调查内容：,首发病症,病情进展过程中的临床表现变化,调查时的主要临床表现,根本生命体征,调查方式,询问病例或家属,询问接诊医生,查阅病历资料,病例个案调查,临床和实验室检查,临床检查；,与疾病诊断相关的检查结果：调查日期及之前的历次检查结果；,血常规：,白细胞总数、淋巴细胞数、中性粒细胞比值、血小板数等；,胸片：,详细描述胸片结果报告单内容。,病例个案调查,反响疾病严重程度的检查结果：,肺、心、肝、肾功能受损指标：作血气分析，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、C反响蛋白、肌红蛋白可升高。,病原学检查：,诊断病原学指标：流感病毒抗原快速筛查、核酸、血清抗体,病例个案调查,暴露史：尽可能详细具体,详见?人感染H7N9禽流感病例调查表-流行病学局部?,调查内容：,详细调查病例发病前10天每一天的活动范围、禽类接触及防护情况；暴露方式、频度、时间；,环境暴露情况，如在活禽养殖场或有活禽摊位的市场暴露情况；,禽的来源；,与H7N9禽流感病例或其他发热呼吸道感染病人的接触情况；接触方式、时间、接触时采取的防护措施等；,旅行情况，了解是否到过人间病例出现的地区，或H7N9禽流感病毒检测阳性地区。,密切接触者情况调查,密切接触者的判定：,共同生活、学习、工作、聚会、乘车；同病房病友；探视；陪护等人员；,诊治人员：问诊、查体、输液、气管插管、抽吸分泌物、抽血、拍片、,B,超检查、心电图检查、其他；,发病前,1,天至隔离前所密切接触的人。,二环境调查,调查场所：,病例家庭及家居环境情况；,病例曾暴露过的活禽市场、禽类养殖场及其它有禽类活动的场所。,调查方式,现场查看：防护？,问询,采样,环境调查,调查内容：,环境一般卫生状况；,禽类养殖方式、种类、数量、病死情况等；,活禽市场的摊位根本情况、日交易数量、来源、清洗消毒休市情况等；,相关暴露人员最近健康状况。,描述方式：文字；照片；画图,三采样,人标本：,病例标本:上呼吸道标本；下呼吸道标本；急性期血清标本1-2周；恢复期血清标本3-4周；,环境标本：,应急监测病例曾暴露过的有禽类的场所。禽类饮水；粪便；污水；笼具擦拭标本；其它。,四、密切接触者管理,密切接触者医学观察,对病例的密切接触者每天下午各测1次体温。,密切接触者的采样标准,出现可疑病症的密切接触者或共同暴露者：上呼吸道标本；下呼吸道标本；,聚集性疫情：密切接触者或共同暴露者的双份血清。,五现场消毒处置,消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。出现人感染H7N9禽流感疫情时，由辖区内疾控机构协助农业部门针对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处置。,具体操作如下：,1动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物：,稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2h。,尿液每1000ml参加漂白粉5g混匀放置2h。,成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。,对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。,2),禽舍、厕所和病家的地面、墙面、门窗：,0.1%,过氧乙酸溶液或,500mg/L,有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为,150 ml/m,2,300ml/m,2,，水泥墙、木板墙、石灰墙为,100ml/m,2,，地面喷药量为,200ml/m,2,300ml/m,2,。以上消毒处理，作用时间应不少于,60min,。,六调查报告,初步调查报告,发现和报告经过；,病人发病诊治经过；,主要临床表现和检查结果；,流行病学调查结果：流行病史；,已采取的主要措施；,下一步工作方案；,工作建议。,调查报告,进程报告,病人病情进展情况；,调查新发现；,既往采样检测结果及新增加采样情况；,密切接触者、共同暴露者医学观察情况；,上次报告后采取的预防控制措施。,结案报告,综合既往报告，对疫情资料综合整理，全面