,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/8,0,腰椎间盘突出症,临床路径,浙江中医药大学附属第三医院,浙江省椎间盘诊疗中心 主任,万全庆,1,腰椎间盘突出症临床路径浙江中医药大学附属第三医院1,一、概述,定义：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。,好发部位：,L4/5,、,L5/S1,，约占,90%,以上。常发于青、中年，男性女性。,发病基础：椎间盘的退行性变、腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出。,2,一、概述定义：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓,二、临床分期及分级,临床分期及分级,分期（时间）,急性期（发病后,1-5d,）,以腰痛或下肢痛为主要表现,缓解期（发病后,6-14d,）,以腰部活动水平障碍及神经根粘连为主。,恢复期（发病,2,周后）,以生活参与水平障碍及下肢麻木症状为主，,分级（,VAS,评分）,轻度（,0-3,）,中度（,4-6,）,重度（,7-10,）,3,二、临床分期及分级临床分期及分级 分期（时间）急性期（发病后,三、中医辨证分型,寒湿痹阻证,多无明显外伤史，渐感腰,背,疼痛，,天冷加重，并伴有下肢痛麻，卧床休息不减轻,。,血瘀气滞证,近期有明显外伤史。腰腿疼痛,剧烈,，痛,点固定,，日轻夜重，咳嗽时加重。,肝肾亏虚证,腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，,劳累加重,，,休息后减轻,。包括肝肾阴虚证及肝肾阳虚证。,湿热痹阻证,腰筋腿痛，痛处伴有热感，或,有,肢节红肿,等症状,。,4,三、中医辨证分型寒湿痹阻证多无明显外伤史，渐感腰背疼痛，天冷,四、常用治疗方法,保守疗法,药物,正骨,针刀,微创疗法,射频消融,臭氧,椎间孔镜,手术治疗,椎间盘摘除术,椎间融合内固定术,（骨伤科开展）,5,四、常用治疗方法保守疗法药物正骨针刀微创疗法射频消融臭氧椎间,五、非手术治疗的原则,在不影响脊柱稳定性的前提下改善神经根受压症状,肌肉源性,松解肌肉,关节突源性,纠正关节错位,神经根性,解除压迫，或减轻挤压,6,五、非手术治疗的原则在不影响脊柱稳定性的前提下改善神经根受压,六、腰突症中医临床路径,1.,适用对象,腰椎间盘突出症（,ICD-10,）编码：（,M51.202,）,2.,诊断依据,中医诊断标准：参照,1994,年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准,中医病证诊断疗效标准,（,ZY/T001.9-94,）,西医诊断,:,参照,临床诊疗指南,骨科分册,（中华医学会编著，人民卫生出版社，,2009,年）,3.,治疗方案的选择,1.,诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症,2.,患者适合并接受中医治疗,4.,标准治疗时间,标准治疗时间为,14,天,7,六、腰突症中医临床路径1.适用对象腰椎间盘突出症（ICD-1,六、腰突症中医临床路径,5.,进入路径标准,1.,第一诊断必须符合腰椎间盘突出症。,2.,患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可进入。,6.,中医症候学,四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。,7.,入院检查项目,必须的检查项目,：,（,1,）腰椎正侧位,X,片、腰椎,CT,或腰椎,MRI,；,（,2,）肌电图。,（,3,）血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、抗“,0,”类风湿因子、,C-,反应蛋白、血沉,；,（,4,）心电图,；,（,5,）胸部,X,片。,可选择的检查项目：根据病情需要而定，骨密度等,8,六、腰突症中医临床路径5.进入路径标准1.第一诊断必须符合腰,六、腰突症中医临床路径,8.,治疗方法,保守及微创治疗（后详述）,9.,疗效评定,治愈,:,腰腿痛消失,直腿抬高,70,以上,能胜任原工作。,好转,:,腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。,未愈,:,症状、体征均无改善。,11.,出院标准,1,、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。,2,、日常生活及工作能力基本恢复。,3,、没有需要住院治疗的并发症。,4,、按照,JOA,评价标准：治疗改善率,50%,。,10.,评价项目,1,、临床症状与体征；,2,、影像学检查；,3,、肌电图；,4,、,VAS,疼痛评分；,JOA,量表；,SF-36,量表。,9,六、腰突症中医临床路径8.治疗方法保守及微创治疗（后详述）9,七、腰椎间盘突出症的治疗流程,基础治疗：,卧床,+,针灸,+,理疗,+,药物,轻度,牵引、正骨、针刀,中度,骶管注射、药物贴敷,加用脱水剂、活血剂,重度,慎用正骨术，加用激素、止痛及营养神经药物,1.,急性期,10,七、腰椎间盘突出症的治疗流程基础治疗：轻度牵引、正骨、针刀中,七、腰椎间盘突出症的治疗流程,2.,缓解期,基础治疗：针灸推拿,+,针刀,+,理疗,腰部活动障碍为主,主要应用活血药物及中药内服,神经根粘连（腰痛伴下肢麻木）,加用营养神经及止痛剂、穴位注射,11,七、腰椎间盘突出症的治疗流程2.缓解期基础治疗：针灸推拿+针,七、腰椎间盘突出症的治疗流程,3.,恢复期,腰椎间盘突出症患者在上述治疗后，症状缓解，但,遗留有下肢神经症状（麻木）,继续上述缓解期各项治疗,生活参与水平障碍,功能锻炼,+,姿势修正,12,七、腰椎间盘突出症的治疗流程3.恢复期腰椎间盘突出症患者在上,八、常见的保守治疗方法,1.,针灸、推拿疗法,1.,松解类手法、正骨类手法、麻醉下大推拿。,2.,体针、腕踝针等,2.,腰椎牵引治疗,电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式,3.,药物治疗,1.,穴位注射,2.,脱水、抗感染、改善循环药物,3.,骶管注射及神经根阻滞,4.,理疗及功能锻炼,1.,红外线照射、中药离子导入、电脑中频,2.,桥式运动、飞燕式运动,13,八、常见的保守治疗方法1.针灸、推拿疗法1.松解类手法、正骨,九、,腰椎间盘,诊疗中心特色疗法,椎间盘诊疗中心,火龙灸疗法,中药辨证内服,小针刀治疗,三维多功能牵引床等牵引,+,冲击波,14,九、腰椎间盘诊疗中心特色疗法椎间盘诊疗中心火龙灸疗法中药辨,15,15,16,16,针刀治疗,17,针刀治疗17,火龙灸,18,火龙灸18,风寒湿痹,-,腰痛,1,号方,瘀血阻滞,-,腰痛,2,号方,气滞郁阻,-,腰痛,3,号方,湿热痹阻,-,四妙散加减,肝肾亏虚,-,腰痛,4,号方。,中药辨证内服,19,风寒湿痹-腰痛1号方 瘀血阻滞-腰痛2号方 气,