,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死护理常规,脑梗死护理常规,1,脑梗死康复护理常规,脑梗死康复护理常规,2,定义,：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。,原因,：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。,分类,（1）脑血栓形成,（2）脑栓塞,（3）腔隙性梗死,定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍,3,既往史,既往健康状况和曾患疾病，手术史，尤其与现病有关的疾病,过敏史,食物或药物过敏史,家族史,如高血压、糖尿病等,现病史,围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。,护理评估,四史,既往史 既往健康状况和曾患疾病，手术史，尤其与现病有关的,4,休息与睡眠,排泄,自理情况及保健措施,饮食,护理评估,五方面,嗜好,休息与睡眠排泄自理情况及保健措施饮食护理评估五方面嗜好,5,心理状态,对疾病的认识,性格及交往能力,精神状态,护理评估,经济情况,六心理,社会,家庭关系,心理状态对疾病的认识性格及交往能力精神状态护理评估经济情况六,6,一般状况,头颈部,肺,生命体征、身高、体重,护理评估,腹部,心,七体检,脊柱四肢、神经系统,一般状况头颈部肺生命体征、身高、体重护理评估腹部心七体检脊柱,7,常用护理诊断,吞咽困难,与意识障碍后延髓麻痹有关,语言沟通障碍,与脑缺血导致语言功能障碍有关,焦虑,与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关,躯体移动障碍,与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关,有皮肤完整性受损的危险,与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关,有失用综合征的危险,与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关,常用护理诊断吞咽困难 与意识障碍后延髓麻痹有关语言沟通障碍,8,脑梗死护理常规,（3）观察有无呐吃或失语。,（4）观察有无肢体活动障碍或感觉缺失。,一、观察要点,二、护理措施,（2）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。,（1）观察生命体征、意识、瞳孔变化。,（5）观察特殊用药反应：溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。,（一）一般护理,（二）用药护理,（三）症状护理,（四）心理护理,脑梗死护理常规（3）观察有无呐吃或失语。（4）观察有无肢体活,9,（,1,）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,（,2,）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。,（,3,）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。,（,4,）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。,（,5,）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。,一般护理,用药护理,（,1,）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。,（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。（2）安,10,（,2,）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于,30,滴,/,分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。,（,1,）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。,（,2,）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。,症状护理,（,3,）吞咽困难：,鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位,30-60min,。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。,（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血,11,防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。,心理护理,关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。争取家庭及社会的支持。,三、健康教育,（,1,）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。,（,2,）饮食指导,（,3,）日常生活指导：,改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。,改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。,注意保暖，防止感冒。,心理护理关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针,12,（,4,）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。,（4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血,13,几种脑血管疾病的鉴别,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,发病年龄,中老年人,青壮年多,中老年人,常见病因,动脉粥样硬化,风心病,高血压,TIA史,有,可有,多无,发病时状况,安静时,不定,活动或情绪激动时,发病急缓,昏迷,头痛,较缓（时、日）,急骤（秒、分）,急（分、时）,多无,多无,多有,无,无,有,几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青,14,附：几种脑血管疾病的鉴别,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,呕吐,无,无,有,血压,正常,正常,明显高,眼底,动脉硬化,可见动脉栓塞,可见视网膜出血,偏瘫,多见,多见,多见,颈强直,脑脊液,CT检查,无,无,可有,多正常,多正常,压力高、含血,低密度灶,低密度灶,高密度灶,附：几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血呕吐无无有血压,15,