单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,寄生虫病,寄生虫病,阿米巴病,由溶组织阿米巴引起,多脏器的全身性疾病,结肠多见（肝、肺、脑等）,临床表现类痢疾，“阿米巴痢疾”,组织液化坏死,全球性分布,阿米巴病由溶组织阿米巴引起,阿米巴病,四核包囊经口到达小肠下段,包囊碱性脱囊，,4,个小滋养体,小滋养体下行到结肠，进入肠壁粘膜,吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体,阿米巴病四核包囊经口到达小肠下段包囊碱性脱囊，4个小滋养体小,生活史：,滋养体、包囊两期,成熟,包囊,小滋养体,（肠腔型）,(,食物、水,),（小肠）,大滋养体,（,组织型,）,（结肠肠壁）,包囊前期,成熟,包囊,食物,、水,（结肠肠腔）,抵抗力,结肠功能正常,生活史：滋养体、包囊两期 成熟包囊,病理变化,部位：主要为盲肠、升结肠,其次为乙状结肠、直肠,病变：组织溶解,变质性炎,形成口小底大的烧瓶状溃疡,隧道样沟通,巨大溃疡,病理变化部位：主要为盲肠、升结肠,急性期病变,早期粘膜表面,针头大小的点状坏死或浅溃疡,滋养体进入粘膜下层,组织液化坏死,口小底宽的,烧瓶状溃疡,溃疡边缘不规则,周围粘膜肿胀,急性期病变早期粘膜表面滋养体进入粘膜下层,急性期病变,烧瓶状溃疡,肠粘膜液化坏死,溃疡边缘的阿米巴,急性期病变烧瓶状溃疡 肠粘膜液化坏死,慢性阿米巴病,新旧病变交替,粘膜增生,息肉,肠壁纤维增生肠狭窄,肉芽组织增生阿米巴肿肠梗阻,并发症：,肠出血、肠穿孔、肠梗阻,慢性阿米巴病新旧病变交替,临床病理联系,大肠液化出血腹痛、果酱样黏液便,粪检有滋养体,病变以回盲部为主回盲部有压痛,里急后重不明显,临床病理联系大肠液化出血腹痛、果酱样黏液便,阿米巴肝脓肿,继发于肠阿米巴后数月至数年,经门脉,/,经肠壁,肝,脓肿如儿头大，占据肝右叶,棕褐色果酱样物质流失,破棉絮状外观,阿米巴肝脓肿继发于肠阿米巴后数月至数年脓肿如儿头大，占据肝右,血吸虫病,日本血吸虫：我国及亚洲,曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部,埃及血吸虫：非洲北部,血吸虫病日本血吸虫：我国及亚洲,流行状况,75,个国家流行：,2,+,亿人感染，,5,6,亿人受威胁,我国：长江中下游,13,个省市流行,流行状况75个国家流行：2+亿人感染，5 6亿人受威胁,生活史,血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴,童虫 成虫,虫卵,肠腔 粪便排出 肝脏,肠壁 虫卵结节,入水,钉螺,中间宿主,入水（疫水）,钻入宿主皮肤粘膜,肠系膜,V,（患病人畜粪便）,经粘膜溃疡（,16%,）,（大肠,50%,，小肠,10%,）,顺血流（,23%,）,逆血流,生活史血吸虫卵 毛蚴,发病机制,机械性损伤,免疫性损伤（为主）,虫体抗原,分泌毒素,坏死崩解产物,循环免疫引起的免疫损害,发病机制机械性损伤,尾蚴性皮炎,感染后,6,8h,起病，,1,3d,消退,皮肤红色丘疹,临床表现：轻,尾蚴性皮炎感染后68h起病，13d消退,童虫所致的损害,肺部：血管炎，血管周围炎，,轻度咳嗽、痰中带血,全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞等,童虫所致的损害肺部：血管炎，血管周围炎，,成虫所致的损害,局部：静脉内膜炎，静脉周围炎,全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）,嗜酸粒细胞增生,肝脾单核巨噬细胞系统增生,成虫所致的损害局部：静脉内膜炎，静脉周围炎,虫卵所致的损害,部位：乙状结肠，直肠及肝,虫卵肉芽肿,成熟虫卵,SEA,激发免疫反应,急性虫卵肉芽肿,慢性虫卵肉芽肿,纤维化,虫卵所致的损害部位：乙状结肠，直肠及肝,急性虫卵肉芽肿,肉眼观：,灰黄色，粟粒至黄豆大小结节,镜下：,椭圆形虫卵,Hoeppli,现象,嗜酸性脓肿,Charcot-Leyden,结晶,肉芽组织形成,类上皮细胞,嗜酸粒减少,晚期急性虫卵结节,急性虫卵肉芽肿肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节椭圆形虫卵H,急性虫卵肉芽肿,椭圆形成熟虫卵,壳薄，折光性强,卵内毛蚴呈梨形,卵壳周围放射状红染物质,虫卵周围大量变性坏死,嗜酸性粒细胞浸润,急性虫卵肉芽肿椭圆形成熟虫卵卵壳周围放射状红染物质虫卵周围大,慢性虫卵肉芽肿,假结核结节,瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化,钙化的虫卵,类上皮细胞,多核巨细胞,淋巴细胞,纤维包裹,多核巨细胞,慢性虫卵肉芽肿假结核结节钙化的虫卵多核巨细胞,脏器病变,肠：,部位：直、乙状、降结肠,卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内,急性期：,肉眼：灰褐色细颗粒状,表浅成丛小溃疡,镜下：嗜酸性脓肿,临床：痢疾症状、虫卵（,+,）,脏器病变肠：,脏器病变,肠：,慢性期：,肉眼：壁厚硬，息肉,镜下：急慢性虫卵结节,临床：粪虫卵,，,肠活检,+,晚期：,肠腔狭窄、梗阻,腺瘤、癌变,脏器病变肠：,脏器病变,肝脏,急性：肝肿大,慢性：地图状分叶肝,/,干线型肝纤维化,临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻,极少合并,HCC,。,脏器病变肝脏,脏器病变,肝脏：,树枝状的干线形纤维化,大量慢性虫卵结节,聚集于汇管区,脏器病变肝脏：树枝状的干线形纤维化大量慢性虫卵结节,脏器病变,肝脏：,肝脏体积缩小,纤维增生沿门脉,慢性肝血吸虫病晚期,脏器病变肝脏：肝脏体积缩小慢性肝血吸虫病晚期,脏器病变,脾脏病变,早期：轻度肿大,晚期：中,/,重度肿大，脾亢,肺脑病变,血吸虫病侏儒症,脏器病变脾脏病变,几种肠道疾病的比较,几种肠道疾病的比较,习题,下述血吸虫病的病变中哪项最重要,A,尾虫蚴性皮炎,B,童虫所致的损害,C,成虫所致的损害,D,虫卵所致的损害,E,脾肿大,正确答案：,D,习题下述血吸虫病的病变中哪项最重要,血吸虫病肠道病变主要是,A,病变累及直肠、乙状结肠、降结肠,B,肠黏膜形成溃疡,C,严重者发生肠狭窄,D,病变主要累及升结肠,E,前三项都对,正确答案：,E,血吸虫病肠道病变主要是,伤寒肠道病变如合并肠穿孔常发生在,A,髓样肿胀期,B,溃疡形成期,C,坏死期,D,败血症期,E,愈合期,正确答案：,B,伤寒肠道病变如合并肠穿孔常发生在,男性患者，消瘦，腹水，脾肿大，死后尸检报告肝脏表面及切面见灰黄色粗大结节，镜下汇管区附近见虫卵结节，无明显的假小叶，门静脉周围纤维组织增生。应诊为,A,血吸虫病肝硬化,B,血吸虫病,C,肝炎，肝硬化,D,肝血吸虫病,E,肝癌,正确答案：,A,男性患者，消瘦，腹水，脾肿大，死后尸检报告肝脏表面及,A,溃疡长轴与肠的长轴平行,B,溃疡长轴与肠的长轴垂直,C,溃疡口小底大，呈烧瓶状,D,肠黏膜有大小不等溃疡，严重者至肠腔狭窄,E,溃疡大小形状不一，呈地图状,1,肠伤寒,2,细菌性痢疾,3,血吸虫病肠改变,正确答案：,AED,A溃疡长轴与肠的长轴平行,