,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,新生兒之異常現象及處理,耕莘醫院 小兒部新生兒科,楊雅淇 醫師,2024/11/15,1,新生兒之常見問題,我的寶寶有吃飽嗎,?,甚麼是新生兒黃疸,寶寶,“,便便,”,二三事,溢奶怎麼辦,?,嬰幼兒常見之皮膚問題,尿布疹,黴菌感染,異位性皮膚炎,脂漏性皮膚炎,新生兒發燒,2024/11/15,2,我的寶寶有吃飽嗎,?,哺乳,:,次數不限,-,寶寶餓了就給他吸奶，一天以,8-12,次為足夠。,嬰兒配方奶粉,:,每,3,至,4,小時餵食一次,奶量因人而異,-,通常剛自醫院返家之足月新生兒每餐可吃,50-60cc,而後逐漸增加,奶是頭幾個月寶寶之主要水份來源；只要奶量喝得足夠，不必額外再餵開水或葡萄糖水。,新生兒開水或葡萄糖水餵食過多，水份攝取雖足夠了，但因熱量不足反而易使黃疸不易消退,2024/11/15,3,寶寶是否喝得足夠的指標,須觀察,體重增加的情形,第一週內體重會因生理性脫水有約,10%,的下降，而後逐漸增加。,若,2,週後體重仍持續下降未回到出生時體重，應考慮餵食不足。,小便次數、顏色,一天內小便換尿布的次數應在,5-6,次以上,小便顏色應為清徹的淡黃色,若小便次數減少、顏色變濃，應考慮餵食不足,皮膚黏膜是否乾燥,2024/11/15,4,寶寶便便大學問,(1),大便的性狀、次數和餵食種類有關,:,哺乳嬰兒的大便次數可能比喝嬰兒配方奶的寶寶為多,可能邊吃奶邊解便,2024/11/15,5,寶寶便便大學問,(2),大便性狀,頭三天為墨綠色黏稠之胎便,母奶便,:,之後轉為黃糊帶水，可能有一點黏液、一點酸味,-,這是正常的大便，並非腹瀉,!,1-2,個月後可能變成,3-4,天才解一次軟便；甚至,1-2,星期才解一次,只要寶寶精神活動力佳，喝奶正常，小便量正常；沒有腹脹、嘔吐、哭鬧不安的情形，就可以不必太擔心,吃嬰兒配方奶的便便,:,通常次數較少,，,較為成形,墨綠色便通常和奶粉中添加鐵質有關，不是異常,開始添加副食品後，大便才會較為成型,2024/11/15,6,2024/11/15,7,新生兒黃疸,2024/11/15,8,為什麼新生兒容易產生黃疸,?,新生兒紅血球壽命較短,新生兒紅血球代謝較快,肝臟代謝膽紅素之一種重要之酵素在新生兒較為缺乏或其功能低下,2024/11/15,9,如何自行檢查新生兒黃疸,?,2024/11/15,10,新生兒黃疸,生理性黃疸,為間接型黃疸,第二至三天開始出現,第三至四天達高峰,2,週內降至正常,病理性黃疸,太早出現,:,第一天就出現黃疸,通常表示有溶血性疾病,!,太晚才開始出現,持續超過兩個星期,上升速度太快,膽紅素值過高,為直接型膽紅素過高,2024/11/15,11,新生兒黃疸之常見原因,:,溶血性疾病,:,如,Rh,ABO,血型不合,蠶豆症,母親糖尿病,新生兒為早產兒,唐氏症,紅血球過多症,藥物,脫水,血腫,家族史,餵食母奶,禁食,感染,2024/11/15,12,新生兒黃疸,檢測膽紅素的方法：,經皮黃疸測量儀,扎腳跟血驗血中膽紅素數值,2024/11/15,13,新生兒黃疸之治療,膽紅素值較高時應先,照光治療,(,藍光或綠光,),確保有,充足之水分,；,若由口進食不佳應考慮靜脈輸液補充,膽紅素值過高時需要,換血治療,，,以防發生核黃疸,，,造成日後神經學發展異常,若和感染有關者,(,如,:,泌尿道感染,),，,應予治療,若出現,淺黃色大便,或,灰白便,表示新生兒有肝膽疾病,2024/11/15,14,兒童健康手冊,:,嬰兒大便辨視卡,不正常之大便,正常之大便,2024/11/15,15,和餵食母奶有關之黃疸,若在頭一個星期內出現,:,早發型黃疸,多和為,餵食不夠,有關,應改善餵食技巧,;,嬰兒想吃就餵,避免餵食葡萄糖水以免熱量不足,加重黃疸,母奶不足時,可以嬰兒配方奶粉補充,若在一星期後出現,:,晚發型黃疸,多和,酵素不足,有關,若膽紅素數值不高,仍可繼續餵食,若膽紅素數值太高,仍須照光治療,;,可暫停母奶幾天 後,待數值下降再繼續餵食,*,2024/11/15,16,溢奶,區分,溢奶,及,吐奶,溢奶,一般新生兒多少都會有,，,尤其是打嗝之後,在早產兒會較為嚴重,溢奶的原因,:,輕微的生理性食道下括約肌閉鎖不全,，,常在五至六個月後逐漸改善,改善方法,:,1),改善餵食技巧,，,避免劇烈哭泣；以免吸入大量 空氣，造成腹脹,2),喝奶後輕拍至打嗝,休息一下再平躺,3),嚴重時藥物治療,2024/11/15,17,不尋常的嘔吐,若持續有餵奶後大量,噴射狀之嘔吐,，,應就醫,-,可能是,胃幽門狹窄,若嘔吐出的奶有膽汁的顏色,(,黃綠色,),，應考慮,腸道阻塞,，,應速就醫,！,2024/11/15,18,新生兒常見之皮膚問題,尿布疹,黴菌感染,異位性皮膚炎,脂漏性皮膚炎,2024/11/15,19,尿布疹,治療,:,類固醇,氧化鋅軟膏,黴菌感染,治療,:,抗黴菌軟膏,2024/11/15,20,異位性皮膚炎,原因,:,和過敏體質有關,或食物引起,好發部位,:,嬰兒期,:,多在臉頰,手腕,或身體其他地方嚴重者為全身性,;,為很癢之紅疹或水泡,二歲後多發於耳後,脖子,四肢,尤其是關節處如手肘手腕,;,為粗糙脫屑之表面,;,會色素沉積,2024/11/15,21,異位性皮膚炎,改善方法,1.,避免刺激,;,不要使用肥皂洗臉,勿過度洗澡,以免移除皮膚表面保護之脂質,2.,避免過高或過低之溫度和濕度,3.,衣著以輕軟之棉質為主,避免毛製品,4.,避免抓搔,以免惡化及併發細菌感染,5.,可擦些具保濕功能之嬰兒乳液,6.,藥物,:,口服具鎮靜與抗過敏效果之,抗組織胺,?,嚴重者可局部擦少量,類固醇,軟膏,壓抑發炎反應,併發細菌感染時,，應予,抗生素,治療,2024/11/15,22,異位性皮膚炎,飲食方面注意事項,餵食母奶可避免過敏症狀出現,，,最好餵食母奶至一歲,。,常見之致敏性食物,如,:,牛奶,、,蛋白,、,麥類,、,豆類,、,花生,、,有殼海鮮,、,草莓,、,番茄等,若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉,若有明確之過敏相關食物應避免之,2024/11/15,23,脂漏性皮膚炎,好發部位,:,皮脂腺分泌旺盛處,以頭皮處最常見,;,呈黃紅色結痂脫屑之斑塊,原因,:,和出汗,衛生情形不佳,黴菌,壓力等有關,大多數會隨年齡增加逐漸改善,少數持續之嚴重個案可能併發其他疾病,2024/11/15,24,脂漏性皮膚炎,治療,避免過熱,可以含焦油,水陽酸,硫化硒,或抗黴菌藥之特殊洗髮精洗頭,短期局部擦類固醇,2024/11/15,25,新生兒發燒之處理,應立即帶到醫院檢查,退燒,常做之檢查,:,抽血,、,驗尿,、,腦脊髓液檢查,、,照,X,光片等,2024/11/15,26,謝謝您的聆聽,!,2024/11/15,27,