单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肩关节查体,1,ppt课件,肩关节查体1ppt课件,肩关节,2,ppt课件,肩关节2ppt课件,3,ppt课件,3ppt课件,肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐，双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌力，腱反射变化。,4,ppt课件,肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐，双手平放双膝上，检查者,一,.,肩部外形,1.,方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋神经麻痹，患者常肘关节屈曲，前臂旋前健侧手掌扶持患手。,2.,肩胛骨外侧段骨折时，因上肢的重力作用，肩部向下移位，肩部向下移位，使肩部向前内侧下垂，锁骨因重叠移位，患侧肩部距颈中线较健侧缩短，头部低向患侧。,5,ppt课件,一.肩部外形5ppt课件,3.,翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。,4.,冈上肌撕裂肩型，冈上肌断裂，患侧上肢不能维持于外展位，当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高,6,ppt课件,3.翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。6ppt课件,二,.,肩部痛点,（一）肩前及侧方压痛点,1.,喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。,2.,肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌喙肱韧带的止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。,7,ppt课件,二.肩部痛点7ppt课件,3.,肱骨大结节位于肱骨头前外侧，其顶点是冈上肌止点，其外下方是冈下肌小圆肌止点，其下方大结节嵴是胸大肌止点。,4.,肱骨结节间沟，其内有肱二头肌腱长头及其滑液鞘通过,.,5.,肩峰下，肩胛冈外端为肩峰，肩峰下滑囊发炎时疼痛明显。,8,ppt课件,3.肱骨大结节位于肱骨头前外侧，其顶点是冈上肌止点，其外,(,二,),肩胛侧方压痛点,冈上冈下肌小圆肌分别起自冈上窝，冈下窝，冈下窝下部，都止于肱骨大结节，肩胛下肌起自肩胛骨前，止于肱骨小结节，肌肉劳损痉挛可出现相应部位疼痛。,9,ppt课件,(二)肩胛侧方压痛点9ppt课件,（三）肩部后方压痛,斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤，肌腱炎时压痛。,10,ppt课件,（三）肩部后方压痛10ppt课件,三,.,肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系破坏。,四。肩胛胸壁关节检查,患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸壁黏连。,11,ppt课件,三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节构成等边三角形，肱,肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围,1.,前屈后伸 后伸,35,度，前屈,70,度到,90,度，前屈上举,150,度到,170,度。,2.,外展与内收 外展,80,度到,90,度，内收,20,度到,40,度，外展上举,180,度。,3.,内旋与外旋 内旋,45,度到,70,度，外旋,45,度到,60,度。,4.,水平位屈伸 前屈,135,度，后伸,40,度到,50,度。,5,前屈上举,150,度到,170,度，外旋外展位上举,180,度。,6.,外展位旋转 内外旋,70,度。,12,ppt课件,肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围12ppt课件,七肩胛部肌力检查,检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为,0,5,度。,0,度：完全,瘫痪,，肌肉无收缩能力。,1,度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。,2,度：肢体能在床上移动，但不能抬起。,3,度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。,4,度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。,5,度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。,13,ppt课件,七肩胛部肌力检查13ppt课件,（一）斜方肌肌力检查,斜方肌 神经支配副神经上背及中背的表层,肌肉,，并根据其,肌纤维,走向分成上、中、下三部分。,起点,：枕外隆凸，上颈线，颈,韧带,，第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。,止点,:,上束纤维,锁骨,外侧,1/3,及肩峰突 中下束纤维,肩胛棘上唇及尖端,功能,上束纤维,上举及外旋,肩胛骨,，协助头部后仰，侧屈及旋转,中束纤维,内收（缩回）肩胛骨,下束纤维,下压肩胛骨,1.,上部纤维嘱患者抗阻力耸起双肩。,2.,中部肌纤维嘱患者抗阻力向后合拢双肩。,3.,下部纤维嘱患者抗阻力后举上臂。注意肩胛骨运动。,14,ppt课件,（一）斜方肌肌力检查 斜方肌 神经支配副神经上背及中背的,15,ppt课件,15ppt课件,（二）,.,菱形肌神经支配腋神经,部位：斜方肌深层。,起点：第,6,、,7,颈椎和第,1,4,胸椎棘突。,止点：肩胛骨内侧缘。,功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。,菱形肌肌力检查患者两手叉腰，做肩向后合拢动作，能触到该肌收缩及肩胛骨内缘上提。,16,ppt课件,（二）.菱形肌神经支配腋神经16ppt课件,（三）前锯肌肌力检查,双手推墙或一部动物体，正常前锯肌功能稳住肩胛骨，使之贴近胸壁。,始,身体侧边的前,89,根,肋骨,之间。,附着,沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。,神经,胸长神经,(,从颈肱神经丛的,C5,6,7),支配,动作,伸展和稳定肩胛骨。帮助手臂向上及旋转。,对抗肌,菱形肌,小菱形肌,斜方肌,17,ppt课件,（三）前锯肌肌力检查17ppt课件,（四,),冈下肌神经支配肩胛上神经,肌力检查,:,抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。,冈下肌,infraspinatus,，位于冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。,18,ppt课件,（四)冈下肌神经支配肩胛上神经18ppt课件,（五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为 界，线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉供血。,起点：,7-12,胸肋棘突、,胸腰筋膜,、髂嵴和下,3-4,肋,止点：肱骨结节间沟 由胸背神经支配,作用：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌力检查,:,1.,嘱患者外展上臂,90,度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。,2.,嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。,19,ppt课件,（五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神,（六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于,肱骨,三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。,肌力检查：,上臂与躯干成角在,15,度到,90,度范围内嘱患者抗阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。,20,ppt课件,（六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、,（七）,.,肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配,肌力检查,嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力大小。,21,ppt课件,（七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配21ppt课件,（八,),小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下部止于肱骨大结节下部,肌力检查,嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下窝下部触到该肌收缩。,22,ppt课件,（八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下部止于肱骨大结节下部22,1.,肩内收试验又称（杜加斯,Dugas,）征,患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有三种情况，（,1,）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠近胸壁，（,2,）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部，（,3,）手搭肩肘靠胸均不可能。,八,.,特殊检查,23,ppt课件,1.肩内收试验又称（杜加斯Dugas）征23ppt课件,2.,耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损伤引起的斜方肌麻痹,24,ppt课件,2.耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患者背,3.,梳头实验 梳头动作为肩关节前屈，外展，外旋综合动作，做此动作时出现头痛，运动受限或不能运动，说明肩关节疾患，冻结肩早期，肱二头肌长头腱鞘炎，韧带撕裂，关节囊粘连，三角肌下滑囊炎，上臂丛神经麻痹，腋神经麻痹等,25,ppt课件,3.梳头实验 梳头动作为肩关节前屈，外展，外旋综合动作，做此,4.,肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（,Yargason,）嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋或旋后，若肱二头肌结节间沟疼痛为有阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。,26,ppt课件,4.肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（Yargason,谢谢,27,ppt课件,谢谢27ppt课件,