单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外二科,郑小琼,肋骨骨折的护理查房,1,外二科肋,【,相关知识回顾,】,肋骨共有,12,对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。,胸廓的上,7,对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第,810,肋骨连接到第,7,肋软骨,第,11,、,12,肋骨前端游离,称为浮肋。第,47,肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折。,2,【相关知识回顾】2,【,病因和病理,】,直接暴力,棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。,间接暴力,塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。,3.,混合暴力,直接暴力和传达暴力合并作用的结果,.,肌肉收缩,剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。,3,【病因和病理】直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力,4,4,【,病因和病理,】,1,单处骨折,是指肋骨仅一处折断者。,2,多处骨折,是指每肋两处以上折断者。,3,多发骨折,指多根肋骨发生骨折。,浮动胸壁和反常呼吸,多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生,浮动胸壁(亦称连枷胸),,吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为,反常呼吸,连枷胸,5,【病因和病理】5,【,临床表现和体征,】,【,临床表现,】,胸痛:,受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重,呼吸浅促:,呼吸表浅,无发绀。,骨折处有压痛及挤压痛:,可触及骨折断端或骨擦感。,反常呼吸运动:,为多根多处肋骨骨折。,【,体征,】,血肿或瘀斑,骨折部位可见局部肿胀,压痛、异常活动或骨擦音,骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。,胸廓挤压试验,即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。,浮动胸壁,连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。,6,【临床表现和体征】【临床表现】6,【,治疗原则,】,闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症,闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,,预防感染,开放性肋骨骨折:清创固定,,胸膜腔闭式引流术,抗感染,治疗措施,镇痛,预防感染,保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能,7,【治疗原则】闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症7,【,常见并发症,】,1,、气胸,2,、血胸,右侧气胸,8,【常见并发症】1、气胸右侧气胸8,1,、气胸,若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环。,气胸的类型,:,1,、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为,闭合性气胸;,2,、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为,开放性气胸,;,3,、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也,愈来愈大,则称为,张力性气胸,。,9,1、气胸9,血胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者为,血胸。,1,、小量血胸(成人在,0.5L,以下),无明显的胸内压迫症和急性失血症状,、中量血胸(,0.5-1.0L,),有明显失血性休克症状,、大量血胸(,1.0L,以上),有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,10,血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者为血,患者病史介绍,姓名:朱兰花,性别:女,年龄:,45,岁,民族:汉,婚姻:已婚,入院日期:,2016,年,9,月,2,5日,入院诊断:左侧,7,、8、9肋骨骨折,既往史:无,现病史:患者从3m处坠落左季肋部受阻挡落地,致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊,查X片示“左第,7,、8、9肋骨骨折,”,门诊拟“左第,7,、8、9肋骨骨折”收住入院。起病来,患者神志清,精神可,无头晕,无恶心呕吐,无胸闷,无腹痛腹胀,胃纳一般,睡眠一般,大小便正常。,11,患者病史介绍姓名:朱兰花11,入院护理评估,T36.5 P100次分 R22次分 BP11270mmHg,神色清,形态正常,呼吸稍促,左季肋部压痛阳性,呼吸或咳嗽时胸痛加重,胸廓挤压征阳性,未闻及骨擦音,双肺听诊呼吸音可,未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾未及。,12,入院护理评估T36.5 P100次分 R22次分,1,、疼痛,-,与肋骨骨折有关(9.26),2,、自理能力下降,-,与骨折疼痛有关(9.26),3,、焦虑,-,与担心疾病和预后有关(9.26),4,、气体交换受损,-,与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关(9.26),5,、潜在并发症,-,内脏出血,-,胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤,(,9.26,),护理诊断与相关因素,13,1、疼痛-与肋骨骨折有关(9.26)护理诊断与相关因素,1,、疼痛,-,与肋骨骨折有关,目标,:病人疼痛能耐受,护理措施,1.,咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方,可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。,2.,保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。,3.,转移注意力,可看电视,聊天等分散注意力。,4.,保持环境安静舒适,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。,5.,饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。,评价,:,9,月,30,日患者诉疼痛明显缓解,14,1、疼痛-与肋骨骨折有关目标:病人疼痛能耐受14,2,、自理能力下降,-,与骨折疼痛有关,目标:,病人卧床期间生活需要得到满足,措施:,1,、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。,2,、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。,3,、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士,得到帮助。,4,、锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶达到对侧的耳廓。,评价:9,月30日病人的生活需要基本得到满足,10月9日患者下床活动。,15,2、自理能力下降-与骨折疼痛有关目标:病人卧床期间生,3,、焦虑,-,与担心疾病和预后有关,目标,:焦虑消除,护理措施:,1.,加强心理护理,以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病,认识疾病的性质,消除疑虑。,2.,告知病人预后成功案例,增强病人战胜疾病信心。,3.,加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求。,4.,积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,减少呼吸系统并发症。,评价:10月3日患者焦虑缓解,16,3、焦虑-与担心疾病和预后有关目标:焦虑消除16,4,、气体交换受损,-,与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关,目标,:,患者呼吸运动正常,护理措施,:,1.,密切观察患者呼吸情况。,2.,指导患者有效咳嗽。,3.,指导患者呼吸功能锻炼。,4.,缓解患者的疼痛,减少呼吸系统并发症的发生。,评价:,9月30日患者呼吸时疼痛已明显缓解,呼吸运动基本正常,气体交换未受损。,17,4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反,5,、潜在并发症,-,内脏出血,-,胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤,目标,:病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。,护理措施,1,、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性,教会其床上用餐,及使用便盆。,2,、严密观察活动性出血的症状和体征,以便及时处理。,3,、测血压、脉搏、呼吸,每日,3,次。,4,、注意多食水果、蔬菜,鼓励饮水,勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。,5,、听双肺呼吸音,了解有无胸腔积血。,6,、一旦发生大出血情况,迅速建立静脉通道,及时补液补血,作紧急开胸探查手术准备。,评价:9月29日患者生命体征平稳,未出现内出血情况。,18,5、潜在并发症-内脏出血-胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心,健康教育,1,、告诉病人绝对卧床休息,去半卧位,严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床,40,天左右方可下床活动,以免骨折断端刺伤肺,强调一定遵照执行,即使自我感觉良好,也不可以随意下床活动,不可私自去除肋骨固定带。,2,、鼓励病人有效咳嗽,深呼吸,锻炼肺部,以利肺扩张。,3,、遵医嘱雾化吸入,以稀释痰液,预防肺部感染。,4,、饮食宜清淡,忌食生冷、油腻、腥发刺激食物;多食新鲜蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。,5,、告诉病人要戒烟,吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。,6,、房间要定期通风,保持空气新鲜,并注意寒冷刺激。,19,健康教育1、告诉病人绝对卧床休息,去半卧位,严禁下床活动。多,出院指导,1,、,1,个月后可下床活动,适量的运动如散步、慢跑。半个月后复查。,2,、适当的休息有利于体质的恢复,要劳逸结合。,3,、适当的增添衣被,避风寒,防感冒,以防引起肺部感染。,4,、加强营养,强调综合营养的重要性。多食补气血,壮筋骨,润肺之品,如:牛、羊肉、鸡蛋、牛奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。,5,、按时服用药物。,20,出院指导1、1个月后可下床活动,适量的运动如散步、慢跑。半,谢谢参与!,21,谢谢参与!21,