,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺铁性贫血,Iron deficiency anemia,广西医科大学第一临床医学院内科学教研室,授课对象：五年制本科,主讲 ：邓东红 副教授,缺铁性贫血 Iron deficien,目的和要求,1,、掌握铁的代谢及缺铁的原因，临床表现及实验室检查,2,、掌握缺铁性贫血的诊断和治疗方法,3,、了解发病情况，预防措施。,目的和要求1、掌握铁的代谢及缺铁的原因，临床表现及实验室检查,定 义,铁缺乏症包括：贮铁耗尽（,iron depletion,，,ID,）、缺铁性红细胞生成（,iron deficient erythropoiesis,，,IDE,）缺铁性贫血（,iron deficient anemia,，,IDA,）。,缺铁性贫血（,IDA,）是指缺铁引起的一种小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是铁缺乏症的最终阶段,。,定 义 铁缺乏症,流行病学,1,、全球性疾病，是最常见的贫血。,2,、多见于婴幼儿和育龄妇女,流行病学 1、全球性疾病，,缺铁性贫血的高危人群,6,个月,2,岁的婴幼儿,33.8%-45.7%,缺铁性贫血的高危人群6个月2岁的婴幼儿,缺铁性贫血的高危人群,妊娠三个月以上的妇女,19.3%,育龄女性,11.4%,青少年,9.8%,缺铁性贫血的高危人群 妊娠三个月以上的妇女 19.3%,Epidemiology,Epidemiology,铁代谢,（一）铁的分布,1,、铁的总量：成年男性,50,55mg/kg,，成年女性,35,40mg/kg,。,2,、铁的分布：,（,1,）功能状态铁：,Hb,铁（,67%,）、肌红蛋白铁（,15%,）、转铁蛋白铁（,3,4 mg,）,各种含铁酶，重要、量少，,10mg,。,铁代谢（一）铁的分布,铁代谢,（,2,）贮存铁：,贮存铁总量：成年男性,1000mg,，成年女性,100,300mg,。,贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素。,贮存部位：肝、脾、骨髓等器官的单核,巨噬细胞系统。,铁代谢（2）贮存铁：,铁代谢,（二）铁的来源和吸收,1,、来源：,（,1,）内源性铁：主要来自衰老破坏的红细胞释放的铁。,（,2,）外源性铁：来自食物。,2,、吸收：,（,1,）吸收部位：主要在十二指肠及空肠的上段。,（,2,）吸收率：动物食品吸收率高（,20%,），植物铁吸收率低（,1%,7%,）,（,3,）吸收量：吸收铁量,1,1.5mg/,日，孕、乳妇,24mg/,日。,铁代谢（二）铁的来源和吸,血液内科ppt课件-缺铁性贫血,铁代谢,（,4,）影响吸收因素：,食物铁状态（三价、二价铁）,胃肠功能（酸碱度等）,体内铁贮量,骨髓造血状态,某些药物（如维生素,C,）,铁代谢（4）影响吸收因素,植物性食物中的磷酸盐、植 酸盐、茶叶中的鞣酸、咖啡中的多酚类化合物，与铁形成难以溶解的盐类抑制铁的吸收，故铁的吸收率因食物种类而异，植物性食物吸收率小于,5,。,嗜茶或者咖啡者容易发生缺铁性贫血。,植物性食物中的磷酸盐、植 酸盐、茶叶中的鞣酸、咖啡,铁代谢,（三）铁的运输,Fe,2+,Fe,3+,+,转铁蛋白,组织,（主要为骨髓中的幼红细胞内）,Fe,2+,原卟啉,血红素珠蛋白,Hb,铜蓝蛋白,运输,氧化,还原,线粒体,铁代谢（三）铁的运输铜,INTRACELLULAR IRON TRANSPORT,H,+,H,+,H,+,H,+,Lysosome,Fe,3+,Fe,2+,Transferrin,Transferrin receptor,INTRACELLULAR IRON TRANSP,IRON CYCLE,Fe,Fe,Fe,Fe,Fe,Ferritin,Hemosiderin,slow,Fe,Fe,Fe,Fe,Fe,Fe,Fe,Fe,Fe,Ferritin,Ferritin,Transferrin Receptor,RBC PRECURSOR,CIRCULATING RBCs,Fe,Fe,TRANSFERRIN,MONONUCLEARPHAGOCYTES,IRON CYCLEFeFeFeFeFeFerritinHe,铁代谢,（四）铁的再利用和排泄：,1,、铁的吸收、再利用及排泄处于动态平衡。,2,、铁的排泄量：,1mg/,日。,3,、铁排泄的途径：肠粘膜脱落细胞、尿、皮肤、汗液等。女性额外排泄：月经,20,40mg,铁,/,月、哺乳,1mg/,日。,（五）铁的贮存,铁代谢（四）铁的再利用和,病因和发病机制,一、病因,（一）,需铁量增加而铁摄入不足。,多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。,（二）,铁吸收障碍,1,胃大部分切除术后。,2,多种原因造成的胃肠功能紊乱 如长期不明原因腹泻。,3,转运障碍（无转铁蛋白血症，肝病）。,4,一些药物和食物影响铁的吸收。,病因和发病机制一、病因,病因和发病机制,（三）铁丢失过多,见于各种失血：,1,慢性胃肠道失血（溃疡病、痔疮、寄生虫、肿瘤、静脉曲张破裂）,2,月经过多,3,咯血和肺泡出血,4,血红蛋白尿,5,其他如反复血透、多次献血,病因和发病机制,病因和发病机制,二、发病机制,（一）缺铁对铁代谢的影响,1,贮铁（铁蛋白、含铁血黄素等）减低,2,血清铁和转铁蛋白饱和度减低,3,总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高,4,组织缺铁,5,红细胞内缺铁,病因和发病机制 二、发病机制,病因和发病机制,（二）红细胞内缺铁对造血系统的影响,1,发生小细胞低色素贫血,2,严重时粒细胞减少，血小板的生成受影响,（三）缺铁对组织细胞代谢的影响,1,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。,2,缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍（吞咽困难）。,病因和发病机制（二）红细胞内缺铁对造血系统的影响,临床表现,一、缺铁原发病表现,二、贫血表现,三、组织缺铁表现,1,、,精神行为异常 如烦躁、易怒、注意力不 集 中、嗜异食癖。,2,、,体力、耐力下降。,3,、儿童生长发育迟缓、智力低下。,临床表现一、缺铁原发病表现,临床表现,4,、易感染,5,、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂 缺铁性吞咽困难（,Plummer-Vinson,综合征）,6,、毛发干枯、脱落,7,、皮肤干燥、皱缩,8,、指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者变平、甚至“反甲”,临床表现 4、易感染,临床表现,平甲,反甲,临床表现 平甲,临床表现,临床表现,实验室检查,一、血象,1,、典型：小细胞低色素性贫血，,Hb,，,MCV,80fL,，,MCH,27pg,，,MCHC,32%,。,2,、血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。,3,、网织红细胞大多正常或轻度升高。,4,、,WBC,及,BPC,正常或减低。,实验室检查 一、血象,血液内科ppt课件-缺铁性贫血,实验室检查,二、骨髓象,1,、增生活跃至明显活跃。,2,、幼红细胞明显增生，以中、晚幼红细胞为主，体积小，存在“核老幼浆”现象。,3,、粒细胞系统及巨核细胞系统常为正常。,实验室检查 二、骨髓象,实验室检查,三、铁代谢,1,、血清铁（,SI,）降低,8.95mol/L,；转铁蛋白饱和度（,TS,）降低,15%,；总铁结合力（,TIBC,）增高,64.44mol/L,；,sTfR,8mg/L,。,2,、,血清铁蛋白（,SF,）降低,12g/L,。,3,、骨髓涂片铁染色显示：细胞外铁消失（）（正常,+,），细胞内铁铁粒幼细胞,15%,或消失（正常,20,90%,）。,实验室检查 三、铁代谢,血液内科ppt课件-缺铁性贫血,血液内科ppt课件-缺铁性贫血,实验室检查,四、红细胞内卟啉代谢,FEP,0.9mol/L(,全血,),；,ZPP,0.96mol/L,（全血）；,FEP/Hb,4.5g/gHb,。,实验室检查四、红细胞内卟啉代,诊断和鉴别诊断,一、诊断,诊断步骤,1,、缺铁性贫血的诊断,2,、明确缺铁性贫血的病因或原发病,诊断和鉴别诊断 一、诊断,诊断和鉴别诊断,诊断标准,(,包括以下三方面,):,1,贫血为,小细胞低色素性贫血：成年,男性,Hb,120g/L,，成年女性,Hb,110g/L,，孕妇,Hb,100g/L,；,MCV,80fL,，,MCH,27pg,，,MCHC,32%,2,有缺铁的依据,:,符合贮铁耗尽（,ID,）或缺铁性红细胞生成（,IDE,）的诊断,.,ID,符合下列任一条即可诊断,:,SF,12g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞,15%,IDE,符合,ID,的诊断,SI,降低,8.95mol/L,；,TS,降低,15%,；,TIBC,增高,64.44mol/L,；,FEP/Hb,4.5g/gHb,3,存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效,诊断和鉴别诊断 诊断标准(包括以下三,诊断和鉴别诊断,二、鉴别诊断,（一）地中海贫血,（,1,）家族史,（,2,）有慢性溶血表现如黄疸、脾大,（,3,）血片中可见靶形红细胞、,Hb,电泳异常,（,4,）,SF,、,SI,、,TS,及骨髓可染铁不减低且常高,（二）慢性病性贫血,（,1,）常伴有慢性炎症、感染或肿瘤等疾病。,（,2,）贮铁（铁蛋白、骨髓小粒含铁血黄素）增多；,SI,、,TS,、,TIBC,减低,诊断和鉴别诊断 二、鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,（三）铁粒幼细胞性贫血,（,1,）红细胞铁利用障碍,（,2,）,SF,，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增高，,SI,和,TS,、,TIBC,不减低,（,3,）骨髓中环状铁粒幼细胞,15%,（四）转铁蛋白缺乏症,（,1,）系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发,（,2,）先天性者幼儿发病，伴发育不良和多脏器功能受累；获得者有原发病的表现,（,3,）,SI,、,TIBC,、,SF,和骨髓含铁血黄素均明显降低,诊断和鉴别诊断（三）铁粒幼细胞性贫血,治疗,治疗原则：根除病因，补足贮铁,一、病因治疗,二、补铁治疗,1,、首选口服铁剂,（,1,）常用制剂：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、铁的缓释剂（如福乃得）。,（,2,）副作用：胃肠道反应，宜饭后服。,（,3,）注意事项：进食谷类、乳类和茶等可抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素,C,可加强铁的吸收,治疗治疗原则：根除病,治疗,（,4,）疗效观察指标,自觉症状好转,血象检查：首先,RetiHb,（,2W,后）,Hb,恢复正常（,2,月左右）。,（,5,）疗程：,Hb,正常后，继续补充铁剂,4,6,月，待,SF,正常后停药，以补足贮存铁。,治疗（4）疗效观察指,治疗,2,、注射用铁剂,（,1,）适应证：不能耐受口服铁剂或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收,（,2,）常用制剂：右旋糖酐铁,（,3,）所需补充铁总量（,mg,）,=,需达到,Hb,患者,Hb 0.33,体重（,kg,），首次剂量,50mg,，以后每日或隔日给,100mg,，直至总需量。,治疗 2、注射用铁剂,预防,婴幼儿、青少年、妇女的营养保健。辅食添加、纠正偏食、查治寄生虫；肿瘤、慢性病防治。,预防 婴幼儿、青少年、妇女的营养保健。辅食添加,预后,单纯性营养不足者，易恢复正常。,预后单纯性营养不足者，,小结,1,、,缺铁性贫血（,IDA,）是指贮存铁耗尽引起的一种小细胞低色素性贫血,2,、缺铁贫病因为需要量增加而摄入不足，铁吸收障碍，铁丢失过多,3,、临床表现为贫血和缺铁以及原发病表现,4,、诊断缺铁贫需要有贮存铁减少证据，强调病因的寻找,5,、治疗原则：根除病因，补足贮存铁,小结1、缺铁性贫血（IDA）是指贮存铁耗尽引起的一种小细胞低,谢谢聆听！,谢谢聆听！,