单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Dept.of Anatomy,School of Basic Medical Sciences,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医用局部解剖学,第五章 腹 部,第四节 结肠上区,（下）,医用局部解剖学第五章 腹 部,（五）,肝外胆道,组成：,肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管,1,胆囊与胆囊管,(1),胆囊：可储存和浓缩胆汁，胆囊位于胆囊窝内。,（五）肝外胆道 组成：肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管和,(1),胆囊：,底：穿孔的好发部位,体：膨大,颈：细而弯曲，其上部有囊状 膨出，称,Hartmann,囊,分部,(1)胆囊：底：穿孔的好发部位 分部,毗邻：,上方：肝,下后方：十二指肠上部及横结 肠,左：幽门,右：结肠右曲,前：腹前壁,毗邻：上方：肝,胆囊动脉：,起于肝固有动脉的右支,(,肝右动脉,),位置：,胆囊三角,(Calot,三角,),：由胆囊管、肝总管和肝脏面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志。,胆囊动脉：起于肝固有动脉的右支(肝右动脉)位置：胆囊,变异：,发自肝左动脉，或来自肝固有动脉、胃十二指肠、肝总动脉或肝右迷走动脉；,还有双胆囊动脉等。,胆囊切除时应辨认，应尽可能靠近胆囊结扎。,变异：,(2),胆囊管：,近胆囊颈的一段有螺旋状的粘膜皱襞，称,Heister,瓣，胆结石常嵌顿于此处，引起胆囊炎或胆囊积液。,Heister,瓣：,(2)胆囊管：近胆囊颈的一段有螺旋状的粘膜皱襞，称H,胆囊管一般呈锐角与肝总管汇合，但常有变异，如胆囊管经肝总管前或后与肝总管呈锐角汇合,(61,);,胆囊管与肝总管平行至十二指肠上部之后汇合,(3 6,);,胆囊管与肝右管汇合,(3,);,胆囊管很短或缺如。,变异：,胆囊管一般呈锐角与肝总管汇合，但常有变异，如胆囊管,(3),胆囊的神经、淋巴,：,主要来自迷走神经和交感神经，通过腹腔丛，伴胆囊动脉走行分布至胆囊。,神经：,除注入肝淋巴结外，尚与肝组织内的淋巴管有吻合。,此外，肝和胆囊的淋巴管相沟通，注入肠系膜上淋巴结。,淋巴：,(3)胆囊的神经、淋巴：主要来自迷走神经和交感神经，通过腹,2,肝管、肝总管及胆总管,肝内小胆管,肝左、右管,肝总管,副肝管,(6,10,),胆总管,胆囊管,（,1,）肝管,2肝管、肝总管及胆总管 肝内小胆管肝左、右管肝总管副肝管(,（,2,）胆总管,分成,4,段,：,十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段,十二指肠壁段：在此处常与胰管汇合扩大成为肝胰壶腹,胆总管括约肌,胰管括约肌,肝胰壶腹括约肌,肝胰壶腹周围的,Oddi,括约肌三部分组成：,（2）胆总管分成4段：十二指肠上段胆总管括约肌肝胰壶腹周围,(,六,),胰,1,位置与毗邻,位置：,位于腹膜后间隙内,，,横位于腹上区和左季肋区，平对第,1,2,腰椎，长,12,15 cm,。,(六)胰 1位置与毗邻位置：位于腹膜后间隙内，横位于腹,右端：被十二指肠环抱,毗邻：,前面：隔网膜囊与胃相邻,后方：有下腔静脉、胆总管、肝门静 脉和腹主动脉,左端：接触脾门,右端：被十二指肠环抱毗邻：前面：隔网膜囊与胃相邻后方：有下腔,2,分部,头：,胰头癌或慢性胰腺炎时，可出现阻塞性黄疸和十二指肠受压的症状。胰头后下面的钩突将肝门静脉起始部和肠系膜上血管夹在胰实质中。胰头肿大时可压迫肝门静脉，导致腹水。,颈：,肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。,2分部头：胰头癌或慢性胰腺炎时，可出现阻塞性黄疸和十二指肠,体：胃癌或胃后壁溃疡穿孔时 常与胰粘连。,尾：脾切除结扎脾血管 时，要防止损伤胰尾。,体：胃癌或胃后壁溃疡穿孔时 常与胰粘连。尾：脾切,3,主胰管及副胰管的开口,主胰管：,胰实质内，与胰长轴一致，从胰尾走向胰头，接受许多小管，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。,副胰管：,在胰头上部，走行于主胰管上方，开口于十二指肠小乳头，位于十二指肠大乳头前上方,2cm,处。,3主胰管及副胰管的开口 副胰管：在胰头上部，走行于主胰管上,4,胰的血管、淋巴和神经,(1),血管,动脉：,胰十二指肠上、下动脉,发出胰支分布于胰头。,脾动脉,发出胰支分布于胰颈、体和尾。,4胰的血管、淋巴和神经(1)血管 动脉：胰十二指肠上、下,静脉：,主要回流至肝门静脉系统。,(3),神经：由腹腔丛、肝丛、脾丛、肠系膜上丛和左肾丛 支配。,(2),淋巴：胰的淋巴管极为丰富，主要汇人胰淋巴结和胰十二 指肠前、后淋巴结，再转入腹腔淋巴结。,静脉：主要回流至肝门静脉系统。(3)神经：由腹腔丛、肝丛、脾,（七）,脾,1,形态、位置和毗邻,前后两端、上下两缘和膈面、脏面。,左季肋区。相当于第,9,11,肋的高度，肋弓遮盖，不能扪及。脾肿大时，可在左肋弓下扪及。,（七）脾 1形态、位置和毗邻 前后两端、上下两缘和膈面,前上方：邻接胃,左后上方：贴膈,脏面的脾门处：邻接胰尾,后下方：与左肾、左肾上腺相邻,下方：与结肠左曲相接,毗邻：,前上方：邻接胃左后上方：贴膈脏面的脾门处：邻接胰尾 后下方：,2,韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,3,血管、淋巴和神经,(1),血管：,脾动脉,在脾门附近发出胃短动脉和胃网膜左动脉后，分为,2,3,条终支经脾门入脾。,脾静脉,在脾门处由,2,6,条属支汇合而成，在胰颈的后方与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。,2韧带 胃脾韧带3血管、淋巴和神经,(2),淋巴：脾的淋巴输出管沿脾动脉向右注入腹腔淋巴结。,(3),神经：交感神经和迷走神经。,副脾,出现率,10,40,，可有,2,3,个甚至更多。,副脾出现率1040，可有23个甚至更多。,临床要点,1,关于胃,（,1,）胃前壁损伤不会引起粘连。,（,2,）胃后壁的溃疡或癌症，可侵犯、刺激胰。,（,3,）胃小弯侧发生溃疡时易合并出血。,（,4,）十二指肠上部后壁溃疡时，常损伤胃十二指肠动脉的分支引起大出血。,（,5,）切开胃结肠韧带时，要防止损伤结肠中动脉。,（,6,）外科治疗胃、十二指肠溃疡时，可施行高度选择性迷走神经切断术，仅切断胃前、后支的其它胃壁分支。,临床要点 1关于胃 （1）胃前壁损伤不会引起粘连。,2,关于十二指肠,（,1,）十二指肠上部是溃疡好发部位，由于肠壁较薄，故发生溃疡后易导致穿孔。,（,2,）十二指肠上部前上方为胆囊，胆囊炎时可与此部发生粘连。,（,3,）十二指肠上部切除术时，要防止损伤后方的肝门静脉、胆总管的十二指肠后段和胃十二指肠动脉。,（,4,）十二指肠上部后壁溃疡时，常损伤胃十二指肠动脉的分支引起大出血。,（,5,）右半结肠切除及右肾切除时，应注意勿损伤十二指肠降部。,（,6,）胃大部切除术中，封闭十二指肠残端时，要注意避免误伤肝十二指肠韧带内的胆总管、肝门静脉或肝固有动脉。,2关于十二指肠 （1）十二指肠上部是溃疡好发部位，由,3,关于胆囊和胆总管,（,1,）在剥离胆囊须注意止血。此外偶有迷走小肝管连于胆囊与肝之间，应妥善处理以免胆汁外溢。,（,2,）胆结石压迫导致管壁血运障碍引起坏死、穿孔。,（,3,）肝胰壶腹，阻塞时可使胆汁逆流人胰管，而引起胰腺炎。,4,关于脾,（,1,）脾肿大时，向下可达脐以下。,（,2,）行脾切除术时，要妥善结扎胃脾韧带，内有胃短血管。,（,3,）肝门静脉高压时，膈脾韧带内的静脉丛与腹后壁的静脉丛吻合形成侧支循环,(Retzius,静脉丛,),，在行脾切除术时要充分止血。,3关于胆囊和胆总管 （1）在剥离胆囊须注意止血。此外偶,5,肝外科的解剖学基础,(1),肝内胆管的分布：,1),肝左管：,左外叶肝管,左内叶肝管,肝左外叶上段、下段胆管,尾状叶左段,的胆管,肝 左 管,2),肝右管：,右前叶肝管,右后叶肝管,肝右后叶上段、下段胆管,尾状叶右段,的胆管,肝 右 管,5肝外科的解剖学基础(1)肝内胆管的分布：左外叶肝管左,(2),肝门静脉在肝内的分支：,1)(,肝门静脉,),左支,2)(,肝门静脉,),右支,(2)肝门静脉在肝内的分支：,(3),肝动脉系统,1),左支,(,肝左动脉,),2),右支,(,肝右动脉,),3),中间支,(,肝中间动脉,),尾状叶左支,左内叶动脉,左外叶动脉上段支,左外叶动脉下段支,尾状叶右支,右前叶动脉,右后叶动脉、下段支,右后叶动脉上段支,肝中间动脉,(3)肝动脉系统 尾状叶左支 左内叶动脉 左外叶动脉上段支,3),中间支,(,肝中间动脉,),的起源,3)中间支(肝中间动脉)的起源,迷走肝动脉：,指起源于腹腔干以外的肝动脉，如发自胃左动 脉或肠系膜上动脉。,迷走肝动脉：指起源于腹腔干以外的肝动脉，如发自胃左动,See you next time!,See you next time!,