单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/9 Wednesday,#,糖尿病相关知识,龙岗中心医院体检科,曾兰芳,2021年9月8日,什么是糖尿病？,糖尿病是一种代谢类疾病，它的特征是患者的血糖长期高于标准值。高血糖会造成俗称“三多一少的病症：吃多、喝多、尿多及体重下降。如果不进行治疗，可能会引发许多并发症。急性并发症包括糖尿病酮酸血症与高渗透压高血糖非酮酸性昏迷；严重的长期并发症那么包括心血管疾病、中风、慢性肾脏病、糖尿病足、以及视网膜病变等。,临床表现,1多饮、多尿、多食和消瘦,严重高血糖时出现典型的“三多一少病症，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少病症更为明显。,2疲乏无力，肥胖,多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，假设得不到及时诊断，体重会逐渐下降。,病因一：遗传因素,1,型或,2,型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，,1/4-1/2,患者有糖尿病家族史。临床上至少有,60,种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。,1,型糖尿病有多个,DNA,位点参与发病，其中以,HLA,抗原基因中,DQ,位点多态性关系最为密切。在,2,型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。,病因二：环境因素,进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反响，破坏胰岛素细胞。,糖尿病种类,1,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠期糖尿病,其他类型糖尿病,1,型糖尿病,1型与2型糖尿病的发病机理完全不同，属于自体免疫性疾病，可能是基因或由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的胰腺胰岛细胞引起的，因此患者必须注射胰岛素治疗，目前世界上对此病没有治愈方法。根据国际糖尿病联合会IDF于2021年发布的数据，全世界目前约有3000万1型糖尿病患者。目前人类还无法治愈1型糖尿病，但还是可以通过科学合理的方法，使绝大多数1型糖尿病患者过上正常的生活，保证他们和其他人有同等的生活质量和寿命。糖尿病的综合防治必须以健康教育、生活方式改变、心态调整为前提；以饮食、运动、药物等综合治疗手段为原那么；同时，必须调动患者本人和家属的，方能取得满意的效果。,2,型糖尿病,2型糖尿病是一种代谢性疾病。特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及胰岛素相对缺乏引起。1型糖尿病与其为之不同的是，1型糖尿病患者身体因为胰脏里的胰岛细胞已经损坏，所以完全丧失了生产胰岛素的功能。2型糖尿病的典型病征为多尿症、多饮症Polydipsia以及多食症Polyphagia。2型糖尿病患者占糖尿病患者中的90%左右，其余10%主要为1型糖尿病与妊娠期糖尿病，因此后者可能被误诊。因遗传因素而易患糖尿病的高危人群中，一般认为引发2型糖尿病的主要原因是肥胖症。,妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病Gestational Diabetes Mellitus，GDM，是围产期的主要并发症之一。可能导致胎儿发育畸形、胎儿宫内窘迫、胎死宫内新生儿低血糖、巨大儿以及难产或者死产等并发症。,根据世界卫生组织及中国卫生部最新的诊断标准：,孕妇于妊娠24-28周时，进行75克口服葡萄糖量口服试验，分别测量空腹、餐后1小时、2小时血糖浓度，假设,空腹 5.1 mmol/L；,餐后1小时 10.00 mmol/L；,餐后2小时 8.5 mmol/L；,符合其中的任意一项，即可确诊妊娠糖尿病。,其他类型糖尿病,一些糖尿病导因有别于第一型，第二型和妊娠糖尿病，这包括：,细胞基因缺陷细胞分泌胰岛素,遗传性胰岛素抗拒,胰脏疾病,荷尔蒙失调,并发症,糖尿病的并发症主要表现在全身微循环的障碍，可以发生在心脏血管、脑血管、眼的视网膜、四肢周边血管及肾脏，也可引起神经病变：,糖尿病肾病：俗称“糖尿肾，可分成五个阶段，最终可能引致肾衰竭。糖尿病患者患上肾病的时机比非糖尿病人士高出许多，当中约一半二型糖尿病患者受到影响。在晚期时，肾病更可能会导致肾衰竭，患者必须接受透析治疗或肾脏移植。肾功能下降除了和患者的寿命较平均寿命为短有关外，亦会增加其他和糖尿病相关并发症的风险，例如低血糖和心血管疾病,糖尿病足：俗称“糖尿脚，初期只是脚部伤口难于愈合，假设处理不当可引致截肢。,心血管疾病，俗称“糖尿心，过高的血糖水平会持续影响患者的心血管健康。多项研究指出，糖尿病患者患上心血管疾病的风险较一般人高出二至四倍，更有约四分之一的糖尿病患者最终死于心血管疾病。因此，医学界近年提倡在“控糖之余，同时必须重视患者的心血管健康,糖尿病视网膜病变：俗称“糖尿眼，长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖尿病出现十年以上的病人开始出现眼底病变，但如果血糖控制差，或者是第一型糖尿病的患者那么可能更早出现眼底病变，故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。,经过光凝治疗的糖尿病患的视网膜,糖尿病,#/media/File:Fundus_photo_showing_scatter_laser_surgery_for_diabetic_retinopathy_EDA09.JPG,治疗和控制,总的治疗原那么是通过改变生活方式，包括饮食控制、体育锻炼、减轻体重，不吸烟及防止二手烟对预防及控制糖尿病也有一定的效果，并配合一定的药物治疗，以到达控制血糖、预防并发症的目的。,口服降糖药物,双胍类药物:主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。,磺脲类药物:属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。,噻唑烷二酮类药物TZDs:主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。,瑞格列奈类药物:为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖.,-糖苷酶抑制剂:通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。,二肽基肽酶-4DPP-4抑制剂:通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。,SGLT2抑制剂:钠-葡萄糖共同运输蛋白(sodium-glucose co-transporter 2):帮助患者直接将糖分排出体外,对于严重的第2型糖尿病且严重肥胖的患者，最近开展了一种胃绕道手术手术，可以显著改善其血糖水平。,高危人群,WHO列出下述情形之一为糖尿病高危人群，应定期进行指血筛查，指血异常者需到医院进行糖耐量试验。,有糖调节受损史,年龄45岁,超重、肥胖BMI24.0kg/m2，男性腰围90cm，女性腰围85cm,II型糖尿病患者的一级亲属,高危种族,有巨大儿出生体重4kg生产史，妊娠糖尿病史,高血压血压140/90mmHg，或正在接受降压治疗,血脂异常高密度脂蛋白胆固醇HDL-C0.91mmol/L，甘油三酯TG2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗,心脑血管疾病患者,有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者,BMI24.0kg/m2的多囊卵巢综合症患者,严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗的患者,谢谢,