,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,断指肢再植护理,与阳光的人在一起，心里就不会晦暗；和快乐的人在一起，嘴角就常带微笑；和进取的人在一起，行动就不会落后；和大方的人在一起，处事就不小气；和睿智的人在一起，遇事就不迷茫；和聪明的人在一起，做事就变机敏。人生，只有今世，没有来世，人生的每一分每一秒都是那么的弥足珍贵。不要以为时间还早，不要以为年纪还小，不要以为生命很长，不要以为过了今天还有明天过了明天还有后天，每个人都不知道死亡和明天哪一个会先来。今天所做之事勿候明天，自己所做之事勿候他人。-歌德成功有时候也是并非想象中的那么困难，每天都去养成一个好习惯，并坚持下去，也许成功就指日可待了。想坚持下去，这个就是信念和毅力的结合，所以成功的人那么少，也就不足为奇了。那些天鹅用粉红色的脚掌划着湖水向前游，湖面上荡起一圈圈粼粼的波纹，远远望去好像一只只白色的帆船在水中荡来荡去，又像天上的朵朵白云映在水面上。,断指肢再植护理断指肢再植护理与阳光的人在一起，心里就不会晦暗；和快乐的人在一起，嘴角就常带微笑；和进取的人在一起，行动就不会落后；和大方的人在一起，处事就不小气；和睿智的人在一起，遇事就不迷茫；和聪明的人在一起，做事就变机敏。人生，只有今世，没有来世，人生的每一分每一秒都是那么的弥足珍贵。不要以为时间还早，不要以为年纪还小，不要以为生命很长，不要以为过了今天还有明天过了明天还有后天，每个人都不知道死亡和明天哪一个会先来。今天所做之事勿候明天，自己所做之事勿候他人。-歌德成功有时候也是并非想象中的那么困难，每天都去养成一个好习惯，并坚持下去，也许成功就指日可待了。想坚持下去，这个就是信念和毅力的结合，所以成功的人那么少，也就不足为奇了。那些天鹅用粉红色的脚掌划着湖水向前游，湖面上荡起一圈圈粼粼的波纹，远远望去好像一只只白色的帆船在水中荡来荡去，又像天上的朵朵白云映在水面上。概 述 回顾1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964年才报道,1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体，并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报道的病例 定义 断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。分类1、根据肢体离断程度分：,完全性离断伤,远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者,不完全离断伤,肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4）,2、根据肢体离断损伤性质分：,整齐离断伤 不整齐离断伤,3、按致伤的原因分：,切割伤，撕脱伤，压砸伤等,术 前 护 理现场急救（四个方面）,止血,包扎,保存断指（肢）,迅速转运,注意事项,首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤,断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而应立即停止机器转动，拆开机器取出断肢,如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使用止血钳或止血带,断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。,不完全离断者夹板固定,院前断指（肢）的保存,用无菌敷料或清洁敷料包扎,干燥冷藏方法保存,切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）,任何液体浸泡,手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限,早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存,病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术术 后 护 理 长期医嘱按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理,一级护理,普食,持续灯烤,患肢抬高制动,绝对卧床休息一周,石膏托护理,禁烟,注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h,（指端颜色、皮温、毛细血管反应）,生理盐水 100ml代+先锋霉素 3g,VD 2/日,0.5%甲哨唑 100ml,VD 2/日,低分子右旋糖酐 500ml,VD 2/日,罂粟碱 60mg,IM 1/6h,阿斯匹林 50 mg,口服 3/日,术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛,心理护理 环 境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。,室温控制在2426度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。,湿度控制在6070%。,为了保持局部温度可用60100W烤灯照射，灯距为3050cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。,断指血运观察 术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次,皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）,红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）,皮肤温度：与健侧对比，12度,指腹张力,毛细血管充盈试验,指端小切口放血试验,断指肢再植护理与阳光的人在一起，心里就不会晦暗；和快乐的人在,断指肢再植护理课件,2,断指肢再植护理课件,3,断指肢再植护理课件,4,断指肢再植护理课件,5,断指肢再植护理课件,6,断指肢再植护理课件,7,断指肢再植护理课件,8,院前断指（肢）的保存,用无菌敷料或清洁敷料包扎,干燥冷藏,方法保存,切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）,任何液体浸泡,手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限,早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率,院前断指（肢）的保存,9,院内断指（肢）的保存,如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存,病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术,院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水,10,术 后 护 理,术 后 护 理,11,长期医嘱,按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理,一级护理,普食,持续灯烤,患肢抬高制动,绝对卧床休息一周,石膏托护理,禁烟,注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h,（指端颜色、皮温、毛细血管反应）,生理盐水 100ml代+先锋霉素 3g,VD 2/日,0.5%甲哨唑 100ml,VD 2/日,低分子右旋糖酐 500ml,VD 2/日,罂粟碱 60mg,IM 1/6h,阿斯匹林 50 mg,口服 3/日,长期医嘱按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理,12,术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛,心理护理,心理护理,13,环 境,病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。,室温控制在2426度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。,湿度控制在6070%。,为了保持局部温度可用60100W烤灯照射，灯距为3050cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。,环 境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染,14,断指血运观察,术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次,皮肤颜色：,红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）,红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）,皮肤温度：,与健侧对比，12度,指腹张力,毛细血管充盈试验,指端小切口放血试验,断指血运观察 术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发,15,动脉危象,：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低45。C，指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后13天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱3060MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察1030分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。,静脉危象,的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。,动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低,16,功能锻炼,术后早期（2-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。,术后13个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。,3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。,功能锻炼 术后早期（2-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻,17,谢 谢 ！,谢 谢 ！,18,体 位,术后需绝对卧床710天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。,体 位术后需绝对卧床710天，因体位改变可导致体内血压的,19,止痛与禁烟指导,疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。,断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。,止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天,20,饮 食,创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。,饮 食 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓,21,谢谢,22,谢谢22,