Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肠造口并发症的观察与护理,第一页，共21页。,肠造口的,1710,年法国医生,AlexisLittre,尝试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上进行了左侧髂窝肠造口术。,1776,年法国医生首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。,1793,年法国医生成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了左侧髂窝肠造口术并取行成功。,1797,年瑞士医生,PierreFine,首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠造口术，手术成功。,1850,年英国医生,JamesLuke,首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。,1884,年英国医生,Moydi,提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。,1887,年英国医生,Allingham,提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜及皮肤缝合，以防造口回缩。,1905,年英国医生,Patey,主张疥疮造口后立即切开肠壁你，将结肠粘膜与皮肤一期缝合，以防造口狭窄及内陷。,1917,年英国医生最早提出了“造口护理”概念,1935,年肠造口袋问世。,第二页，共21页。,造口手术,因疾病治疗需要，在腹壁上开口，肠黏膜缝合于此，造口没有括约肌，不能控制排尿、排粪,目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能）,永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断,第三页，共21页。,造口分类,1.,按用途分,暂时性造口、永久性造口,2.,按造口术式分类,单腔造口、襻式结肠造口、双腔式结肠造口,3.,按造口解剖位置分类,胃造口、小肠造口（空肠、回肠）,大肠造口：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,膀胱造口：回肠带膀胱、空肠带膀胱,第四页，共21页。,理想造口的特征,特征,理想,原理,变化,高度,约,1-2cm,病人容易看见排空流出物,凹陷造口需要附加凸面底板,开口位置,在造口的最高点,容易排空流出物进入造口袋,开口在皮肤水平造口袋容易渗漏,颜色,红,血运好,暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时,性状,圆形,所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪,造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板,位置,位于腰线下的平坦部位,皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线、脐部或伤口缝合处可能影响造口袋黏贴，在衣服下隐蔽,第五页，共21页。,正常的造口,第六页，共21页。,造口并发症,造口出血,造口狭窄,造口皮肤粘膜分离,造口回缩,造口缺血和坏死,造口脱垂,造口肉芽肿,造口撕裂,第七页，共21页。,术后并发症,肠造口狭窄,肠造口感染,肠造口渗血,第八页，共21页。,术后并发症,肠造口旁疝,皮肤黏膜分离,肠造口回缩或内陷,第九页，共21页。,术后并发症,肠管脱垂,肠造口周围炎,肠管坏死,第十页，共21页。,造口并发症,造口出血,常发生在术后,72h,，多数是肠黏膜与皮肤连接处红细血管及小静脉出血。,处理：棉球压迫、溃疡粉外用、,0.1%,肾上腺素外敷、缝合 结扎,原因：造口器材摩擦；,疾病所致,第十一页，共21页。,造口并发症,肠造口水肿,通常发生于手术后早期，遭扣扣显示肿胀、绷紧,处理：轻微 不用处理,重度 高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧,后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时,处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧,造口出血（补充）,临床症状：造口流出血液，从造口袋收集到鲜红色便血，如大出血，量可较多,原因：手术时止血不足，术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，患者有凝血障碍，渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉后期出现大出血，应检查消化道疾病引起,处理：查找出血原因，密切观察出血的量、颜色、并做好记录与交班，止血,-,检查凝血功能情况，大量出血需如手术室手术或输血,第十二页，共21页。,造口并发症,造口黏膜皮肤分离,皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生在造口手术早期,主要原因：组织愈合差：造口局部缺血坏死，肠造口粘膜缝线脱落，肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿,处理：用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度,分离较浅者：使用,0.9%NS,将分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或亲水性敷料类粉剂，用防漏膏、防漏条、保护皮遮挡，使用一件式造口袋，每,2,天更换造口袋。,分离较深者：使用,0.9%NS,将分离处彻底冲洗干净，抹干，填高吸收性敷料，如：海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料用防漏膏、防漏条、保护皮遮挡，使用二件式造口袋，每天更换造口袋，有渗漏随时更换,禁食，以减小排泄物分泌,营养补充，如,TPN,抗感染治疗,第十三页，共21页。,造口并发症,造口回缩,回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰,主要原因：肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，造口周边缝线固定不足或过早脱落，造口周边愈合不良，以至疤痕组织形成，袢式造口的支架管过早除去，体重急剧增加。,处理：,非严重病例,-,选用凸面用品,乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠造口灌洗,皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜,减体重,眼中那个病例可能需要手术治疗,第十四页，共21页。,造口并发症,造口脱垂,肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至,10-20cm,造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口；即可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口。多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远程肠袢,主要原因：肠管固定于腹壁不牢，腹壁肌层开口过大，腹压增高，膜部机头软弱，造口脱垂,处理：正确尺寸的造口袋可容纳脱垂造口，选用一件装造口袋，选用较软护肤胶指导避免增加腹压的运动，指导患者正确量度造口及贴袋步骤，减小更换遭扣嗲，不宜选用两件式造口袋，指导患者肠梗阻、肠坏死等病症病状，严重者需要手术治疗。,第十五页，共21页。,造口并发症,造口狭窄,术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状，常与造口回缩有关,处理：手指扩“肛”造口（轻症）一般肠造口术后,2-3,天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口,2-3cm,，停留,5-10,分钟，注意手指插入后不应做旋转，以免造口黏膜出血，每天,1,次，避免暴力。,定期灌肠（轻症）,外科手术治疗（严重）,第十六页，共21页。,造口并发症,造口旁疝,原因：同肠造口技术有关，如造口腹壁孔开的太大，腹膜同造口管间的间隙缝合不严密，腹壁薄弱，合并慢性腹内压增高的疾病，长期便秘,处理：减轻腹压，术后,6-8,周应避免提举重物减轻腹压,1.,如咳嗽时用手按压造口部位,2.,使用特制的疝袋，不宜结肠灌洗,3.,必要时考虑手术治疗,第十七页，共21页。,造口术后观察造口血运情况,严密观察，防止缺血坏死的处理：,每日检查造口情况,-,使用透明的造口袋,根据情况拆除部分缝线,如不分坏死可等待坏死组织脱落,完全坏死应尽快手术重建肠造口,第十八页，共21页。,造口周围并发症,粪水性皮炎,过敏性皮炎,机械性创伤,脐周静脉曲张,增生,第十九页，共21页。,肠造口周围炎的护理,指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，每次排便后及时用清水或盐水棉球洗净周围皮肤，待干后涂皮肤保护膜或氧化锌软膏保护，对皮肤已破溃者在局部涂溃疡粉待粉剂被吸收后涂皮肤保护膜，佩带造口袋，及时清除粪便，更换造口袋护士在做造口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护理，同时讲述各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握。,第二十页，共21页。,造口袋的正确使用,第二十一页，共21页。,