,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血科业务学习课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血科业务学习课件,*,输血不良反应的标准和处理措施,11/15/2024,输血科业务学习课件,1,输血不良反应的标准和处理措施8/8/2023输血科业务学习课,三级医院评审标准（,2012,）,4.19.5.4,有控制输血严重危害（,SHOT,）的方案与实施情况记录（）,【,C,】,评审方法：,3.,查看相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。,11/15/2024,输血科业务学习课件,2,三级医院评审标准（2012）4.19.5.4有控制输血严重危,主要内容：,一、输血全过程质量监控,二、输血不良反应的标准,三、输血不良反应的应急措施,四、输血不良反应及传染报告及处理,五、输血不良反应报告流程,11/15/2024,输血科业务学习课件,3,主要内容：一、输血全过程质量监控8/8/2023输血科业务学,一、输血全过程质量监控,1,、,输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察,15min,无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品的输注时限如下（表,1,）,：,一、输血全过程质量监控1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始,表,1,、各种血液输注时间及要求,血液制品种类,从离开输血科至开始输注时间要求,输注速度要求,放置要求,全血、红细胞,30,分钟,200ml,在,2,小时内输完，如受血者条件允许，尽量在,40-60,分钟输完,因故不能输注，需保存在输血科,血小板,30,分钟,以受血者可以耐受的最快速度输入,222,储存，自制备时间起不超过,24,小时,新鲜冰冻血浆,融化后,30,分钟内输注,100-200ml,（成人）在,30,分钟内输完,因故不能输注，可在,2-6,冰箱内保存,24,小时,冷沉淀,融化后即时输注，不超过,10,分钟,以受血者可以耐受的最快速度输入,因故不能输注，可在,2-6,冰箱内保存,6,小时,表1、各种血液输注时间及要求血液制品种类从离开输血科至开始输,2,、输血全过程和输血后,30min,内都必须严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。临床常见输血不良反应及处理措施如下：,2、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良,二、输血不良反应的标准,（一）概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。,（二）分类：,按发病机制分为：免疫反应和非免疫反应,按发生时间分为：急性输血反应和慢性输血反应,临床症状和体征分为：非溶血性发热反应、过敏或变态反应、溶血反应,11/15/2024,输血科业务学习课件,7,二、输血不良反应的标准（一）概念：输血不良反应是指输血过程中,临床常见输血不良反应,（一）非溶血性发热反应：,症状,与,体征,一般在输血开始,15,分钟到,2,小时,突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达,38,41,某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、,血压多无变化,在全麻状态下，发热反应很少出现,30,分钟至,2,小时后症状逐渐缓解，,7,8,小时体温恢复正常,11/15/2024,输血科业务学习课件,8,临床常见输血不良反应（一）非溶血性发热反应：症状一般在输血开,2,、处理措施：,11/15/2024,输血科业务学习课件,9,1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅,2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等,。,3、医、护人员要密切观察病情变化，每1530分钟测体温、血压1次,4、高热严重者给予物理降温。,2、处理措施：8/8/2023输血科业务学习,(,二,),过敏反应：,症状,与,体征,过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中,或输血后立即发生,轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经,性水肿,(,多见于面部,),和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多,重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、,发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、,恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,11/15/2024,输血科业务学习课件,10,(二)过敏反应：症状过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后,2,、处理措施：,（,1,）单纯荨麻疹：,减慢或停止输血、严密观察,口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布,可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。,也可皮下注射,1,：,1000,肾上腺素,0.5ml,经过一般处理后症状很快消失,11/15/2024,输血科业务学习课件,11,2、处理措施：减慢或停止输血、严密观察口服或肌注抗组胺药物：,（,2,）重度过敏反应：,立即停止输血，保持静脉通道通畅,有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素,0.5,1.0mg,有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗,严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、,地塞米松、氨茶碱等,有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息,11/15/2024,输血科业务学习课件,12,（2）重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅有支气管痉,（三）溶血性输血反应：,概述：是最严重的输血不良反应。患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。,11/15/2024,输血科业务学习课件,13,（三）溶血性输血反应：8/8/2023输血科业务学习课件13,病因：,ABO,血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。其他原因还包括：输入多个献血者血液，而献血者血型不合；,A,亚型不合；,Rh,血型不合；其他的稀有血型不合（例如,Lewis,、,MNs,等）,分类：急性溶血性输血反应（,AHTR,）,迟发性溶血性输血反应（,DHTR,）,11/15/2024,输血科业务学习课件,14,病因：ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。其,急性溶血性输血反应（,AHTR,）,症状,与,体征,发生迅速，只要输入,10,50ml,，即可引起溶血反应,主要表现：畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛,腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白,尿、黄疸等,严重者，发生休克、,DIC,和急性肾衰竭,处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出,血及低血压，可为溶血反应的唯一表现,11/15/2024,输血科业务学习课件,15,急性溶血性输血反应（AHTR）症状发生迅速，只要输入105,急性溶血性输血反应（,AHTR,）,诊断,输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、,面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色,全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因,的血压下降,根据症状,判断分析,实验室,检查,（,1,）核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标签是否同型,（,2,）用输血前、后患者血液标本重复,ABO,血型和,Rh,血型鉴定,（,3,）立即取静脉血,5ml,，离心后观察血浆颜色，血管内溶血,25ml,时血浆呈红色,（,4,）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高，,1,2,小时达高峰,11/15/2024,输血科业务学习课件,16,急性溶血性输血反应（AHTR）诊断输血过程中或输血后患者出现,急性溶血性输血反应（,AHTR,）,实验室,检查,（,5,）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低,（,6,）观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血,50ml,时，,即可出现血红蛋白尿，,4,小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿,（,7,）溶血反应后,5,7,小时测血清胆红素明显升高,（,8,）用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性,（,9,）立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片,诊断,11/15/2024,输血科业务学习课件,17,急性溶血性输血反应（AHTR）实验室（5）血浆结合珠蛋白测定,急性溶血性输血反应（,AHTR,）,鉴别,诊断,检查或排除非免疫性溶血反应,(,非血型不合性溶血,),注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别,必要时做,DIC,的筛先试验,11/15/2024,输血科业务学习课件,18,急性溶血性输血反应（AHTR）鉴别检查或排除非免疫性溶血反应,急性溶血性输血反应（,AHTR,）,应急措施,1,、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、,尿色、尿量和出血倾向等。,2,、迅速补充血容量,3,、应用速效利尿剂,4,、应用多巴胺,对症治疗的同时,采集患者血液标,本，连同所输的剩,余血送输血科进行,复查,11/15/2024,输血科业务学习课件,19,急性溶血性输血反应（AHTR）1、立即停止输血，保持静脉输液,急性溶血性输血反应（,AHTR,）,应急措施,5,、碱化尿液,6,、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白,7,、病情严重者可实施换血或血浆置换疗法,8,、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗,9,、,DIC,的防治,11/15/2024,输血科业务学习课件,20,急性溶血性输血反应（AHTR）5、碱化尿液6、应用肾上腺皮,迟发性溶血性输血反应（,DHTR,）,症状,与,体征,通常于输血后,2,21,天内发生，多在输血后,3,7,天发生,出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高,(,以游离胆红素升高为主,),少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等,一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命,11/15/2024,输血科业务学习课件,21,迟发性溶血性输血反应（DHTR）症状通常于输血后221天内,迟发性溶血性输血反应（,DHTR,）,诊断,1,、凡有输血史、妊娠史和器官移植的患者，在输血出现不能用原,发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应,2,、不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体,3,、血清胆红素明显升高，以游离胆红素,(,间接胆红素,),增高为主,4,、患者血液涂片，可发现大量球形红细胞,5,、红细胞直接抗球蛋白试验阳性,6,、采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法,与献血者做交叉配血试验,11/15/2024,输血科业务学习课件,22,迟发性溶血性输血反应（DHTR）诊断1、凡有输血史、妊娠史和,迟发性溶血性输血反应（,DHTR,）,处理措施,迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断,明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及,抗体的效价和特异性,症状轻者可对症处理,重者可按急性溶血性输血反应处理，,贫血严重者可输相应的抗原阴性血,11/15/2024,输血科业务学习课件,23,迟发性溶血性输血反应（DHTR）迟发性溶血反应的治疗，关键在,临床常见输血不良反应,（四）输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,症状,与,体征,常在输血后,1,6,小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、,急性呼吸窘迫、发绀、血压下降,双侧肺水肿和低氧血症，肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音,X,线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭,11/15/2024,输血科业务学习课件,24,临床常见输血不良反应（四）输血相关急性肺损伤（TRALI）症,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,处理措施,1,、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气,2,、静注利尿酸钠或呋塞米,3,、糖皮质激素：静滴氢化可的松,200,400mg,d,，,或地塞米松,10,20mg,d,4,、应用抗组胺药物,11/15/2024,输血科业务学习课件,25,输血相关急性肺损伤（TRALI）1、发生反应时应立即停止输血,临床常见输血不良反应,（五）细菌污染性输血反应,症状,与,体征,剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、,头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大,汗、血压下降等临床表现,严重者发生休克、急性肾衰竭和,DIC,在全麻状态下患者可表现血压下降，手术野渗血不止等体征,11/15/2024