单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的康复护理技术,常见的康复护理技术,1,、运动疗法,2.ROM,（关节活动范围）训练,3.,肌力增强,4.,耐力训练,5.,平衡与协调技术,6.,体位转移训练,7.,步行训练,8.,日常生活活动训练,9.,作业疗法,10.,按摩康复法,1、运动疗法,一、运动疗法,物理治疗：运动疗法、理疗。,运动疗法：利用力学的因素（躯体运动、牵引、按摩、借助器械的运动）缓解患者的症状改善功能的一种治疗方法。,理疗：利用物理因子（电、光、声、磁、冷、热、水等）为主要手段缓解患者症状的一种治疗方法。,一、运动疗法,运动疗法分类：从临床实用观点分三大类。,1.,传统的运动疗法：维持关节活动度的运动疗法；增强肌力的运动疗法；增强肌肉耐力的运动疗法；增强肌肉协调能力的运动疗法；恢复平衡功能的运动疗法；恢复步行功能的运动疗法；增强心肺功能的运动疗法,2.,神经生理疗法,3.,运动再学习疗法,运动疗法分类：从临床实用观点分三大类。,改善关节活动的技术与方法,目的：改善、维持关节活动范围，以利于完成功能性活 动。,方法：,一、被动活动,1.,徒手被动活动：原则：运动要缓慢，动作要轻柔。不能动的关节每日,2,次，每次,3,遍。活动尽可能达到正常范围。,2.,使用器械进行连续被动活动,改善关节活动的技术与方法,二、牵引：对已出现肌肉等软组织短缩，关节活动范围受限的患者使用。可以徒手牵引，也可借助其他如重力滑车等进行。,短时间徒手牵张：持续,15-30,秒，重复,8,次,自我牵张,持续牵引的原则：,1.,牵引的力应持续稳定而柔和；,2.,牵引时应在患者能耐受的疼痛的范围；,3.,牵引时患者要完全放松；,4.,牵引前可予以热疗。,二、牵引：对已出现肌肉等软组织短缩，关节活动范围受限的患者使,肌力增强,方法：根据肌肉力量的大小选择运动方法,1.,被动活动：运动时肢体完全不用力，动作的整个过程由外力来完成。肌力训练时在被动活动的同时引导患者主观一起用力，适用于,0,级和,1,级肌力患者。,2.,助力运动：运动时动作的完成部分由患者主动收缩，部分借助于外力完成。适用于,13,级肌力的患者。,3.,主动运动：运动时，没有外力的参与，动作完全由肌肉主动收缩来完成。适用于,3,级肌力的患者。,4.,抗阻力运动：运动时必须克服外部的阻力来完成动作，又称负重运动。适用于肌力,3,级以上的患者。,肌力增强方法：根据肌肉力量的大小,肌力训练方法,等张收缩：适用于,35,级肌力的患者。,采用大负荷，少重复的方法。,举例：,1.,最大负荷的测定（,10RM,）,:,举起,10,次最大重量,2.,第一组：,50%10RM,第二组：,75%10RM,第三组：,100%10RM,每组,10,次，组间休息,1min,，每日一次或隔日一 次，每周测一次,10RM,。,等长收缩：适用于,25,级肌力的患者。,需设备少，费时亦少。,举例：维持,56s,最大负荷等长收缩,每日,620,次，每次间隔至少,20s,，每日一次或隔日一次。,肌力训练方法等张收缩：适用于35级肌力的患者。采用大负荷，,肌力训练,注意事项,1.,对患者进行讲解，取得患者的配合。,2.,注意心血管反应：较大阻力的等长抗阻训练会引起血压增高，训练时屏气，都会加重心肺负担，因此高血压、冠心病或其他心血管疾病患者，应禁忌在等长抗阻训练时过分用力或憋气。,3.,应用很重的重量时，应有人在旁监护。,4.,训练后,24h,仍感肌肉酸痛，暂停训练。肌肉、关节发炎肿胀，关节不稳定时禁用。,肌力训练注意事项,肌肉耐力训练,耐力：持续进行某一活动的能力。耐力大小可以从开始收缩直到出现疲劳时，已收缩的总次数或经历的时间来衡量。,方法：等张收缩采用小负荷，多重复的方法。,例：,1.6070%,的,10RM,，重复,1215+,次,/,组，,23,组,/,天，中间休息,30s,。,2,，弹力带,等长收缩,例：,60%,最大随意收缩，持续到疲劳为止。,1,次,/,日，,5,日,/,周,肌肉耐力训练耐力：持续进行某一,平衡与协调技术,影响平衡的因素,支撑面的大小和性质：支撑面越大，越平整越稳定,重心：重心越低越稳定,感觉：,躯体的感觉：主要对支撑基底的感觉和本体觉,视觉：对周围事物和人的感觉。,前庭感觉：感受空间位置和重力。,运动控制能力：如老年人下肢肌力下降站立平衡能力下降,平衡与协调技术影响平衡的因,平衡分类：静态平衡和动态平衡,动态平衡：,自动态平衡：人体进行自主运动时重新获得稳定,状态的能力。,他动态平衡：人体对抗外界的干扰恢复稳定状态,的能力。,平衡分类：静态平衡和动态平衡,平衡分类,：,卧位平衡,坐位平衡,跪位平衡：四点跪、三点跪、二点跪、一点跪,站立平衡：两点站立、单腿站立,平衡分类：,平衡训练原则,1.,安全性,2.,循序渐进：,支撑面积由大到小,稳定极限由大到小：支撑面积越大、越硬、越平整，稳定极限越大。,从静态平衡到动态平衡,逐渐增加训练的复杂性,从睁眼到闭眼,平衡训练原则1.安全,平衡训练方法,偏瘫患者：仰卧位坐位站立位,仰卧位训练：桥式运动：双桥、单桥,坐位平衡训练：,端坐位平衡：偏瘫患者多采用,偏瘫患者从卧位到坐位的平衡训练过程,1.,坐起适应性训练：将床头摇起,30,，维持,1530,分,/,次，每日,36,次，观察,23,天无反应每日增加,15,，直至,90,，,1530,分,/,次无反应。,2.,静态平衡训练,3.,他动态平衡训练,4.,自动态平衡训练,平衡训练方法偏瘫患者：,站立平衡训练,静态平衡训练,他动态平衡训练,自动态平衡训练,站立平衡训练,协调功能训练,定义：人体产生平滑、准确、有控制地运动的能力。,评定：观察训练对象，在完成指定的动作中有无异常，观察动作是否准确、直接，时间是否正常。,指鼻试验,指,-,指试验,轮替试验,拍膝试验,跟,-,膝,-,胫试验,拍地试验,协调功能训练定义：人体,协调训练的原则：,由易到难，循序渐进 重复性训练,针对性训练 综合性训练,上肢协调训练方法：,轮替动作训练：双上肢交替上举，双上肢交替前伸等。,方向性动作训练：指鼻、对指、指敲桌面等。,下肢协调训练方法：,轮替动作：交替屈髋、交替伸膝、拍地练习等。,整体动作：原地踏步、原地高抬腿跑、跳绳等。,协调训练的原则：,体位转移训练,体位转移（转换）：指人体从一种姿势转移到另一种姿,势的过程。包括卧坐站行走。,转移分类：独立转移能独立完成日常生活活动者教,会各种转移方法。,辅助转移不能独立完成日常生活活动者,教会掌握辅助转移的方法。,被动转移（搬运）人工搬运,机械搬运,体位转移训练体位转移,转移基本原则,独立转移的基本原则：,1.,水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度尽可能相等。,2.,相互转移的两个平面的物体应稳定，床垫或椅面应有一定的硬度。,3.,两个平面尽可能靠近，必要时用转移滑板。,4.,转移时注意安全，有多种方法可选时，以最安全、最容易的方法为首选。,转移基本原则独立转,辅助转移的基本原则：,1.,事先做好沟通，取得患者合作、配合。,2.,转移前做好准备工作。如：两转移面的设施准备，工作人员的准备（合适的鞋、站立的位置、体位等）。,3.,转移过程中指令要简单、明确。,4.,随着功能恢复、辅助力应逐渐减少。,辅助转移的基本原则：,偏瘫患者的体位转移技术,床上翻身 仰卧患侧卧位,仰卧健侧卧位,床上卧位转移,床上转移活动,由卧床边坐 从健侧坐起,从患侧坐起,由床边坐卧 从患侧躺下,从健侧躺下,偏瘫患者的体位转移技术,坐位 立位之间的转移：独立转移、辅助转移。,床 轮椅之间的转移：主动转移健侧上、下，轮椅与,床,45,，辅助转移也可患侧上、下。,轮椅 座厕之间的转移,独立进出浴盆：,1.,应在他人保护下进行。,2.,浴盆底部放防滑垫，墙上装安全扶手。,3.,可使用转移板（浴板）。,4.,其余步骤同床 轮椅,坐位 立位之间的转移：独立转移、辅助转移。,步行训练,常用措施：采用综合性措施，包括康复治疗、药物、手,术治疗。,一、辅助具应用：长短腿用垫高鞋，矫形器、辅助具的,应用等。,二、手术、药物、理疗,步行训练常用措施：采用,三、康复治疗,1.,基础步行训练：,体位适应性训练：,30,23,天增加无异常者,90,（每次增,加,15,）,肌力训练：上肢、躯干、下肢的肌力训练。,关节活动度训练,I,级,2.,平衡训练：坐位站立平衡,II,级,3.,协调训练,III,级,4.,步行分解训练：单腿负重、上下台阶、跨越障碍、侧方迈步、原地迈步。,三、康复治疗,步行能力训练,平行杆内训练：站立、平衡、负重训练多在平行杆内完,成，步态训练也可在杆内进行。,助行器步行训练,腋拐步行训练：拖地步行、摆至步、摆过步、四点步、,三点步、两点步。,手杖的步行训练：三点步、两点步。,步行能力训练平行杆内,注意事项：,1.,选择合适的辅助器，腋拐和手杖的高度。,2.,使用腋拐时不是用腋托用力，而是通过把手负重。,3.,选择合适的鞋和衣着，保证安全。,注意事项：,作业疗法,定义：治疗师运用有目的的，经过治疗师选择,的活动或作业作为治疗手段，帮助因躯,体、精神疾患或发育障碍造成的暂时或,永久性残疾者最大限度的改善与提高自,理、工作及休闲娱乐等方面的功能独立,水平，提高生活质量。,作业疗法定义：治疗师运用有目,一、按作业名称分类,1.,木工作业,2.,文书类作业,3.,黏土作业,4.,手工艺作业,5.,皮工作业,6.,治疗性游戏,7.,编织作业,8.,日常生活活动,9.,金工作业,10.,书法绘画园艺,11.,制陶作业,12.,电气装配与维修,13.,认知作业,14.,计算机操作,二、按作业活动对象和性质分类,1.,功能性作业疗法,2.,心理性作业疗法,3.,精神疾患作业疗法,4.,儿童作业疗法,5.,老年人作业疗法,一、按作业名称分类,三、按治疗目的和作用分类,1.,用于减轻疼痛的作业,2.,用于增强肌力的作业,3.,用于增强耐力的作业,4.,用于增强协调能力的作业,5.,用于改善关节活动范围的作业,6.,用于调节精神和转移注意力的作业,7.,用于改善整体功能的作业,三、按治疗目的和作用分类,四、按实际要求分类,1.,维持日常生活所必需的基本作业,2.,能创造价值的作业活动,3.,消遣性作业活动或文娱活动,4.,教育性作业活动,5.,矫形器和假肢训练,四、按实际要求分类,作业疗法对象：,1.,精神科疾病,2.,骨科疾病,3.,外科疾病,4.,儿科疾病,5.,内科疾病,6.,精神科疾病,作业疗法目的：,1.,维持现有功能，最大限度发挥残存的功能。,2.,提高日常生活活动的自理能力。,3.,为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具,4.,提供患者职业前技能训练。,5.,强化患者的自信心，辅助心理治疗。,作业疗法对象：,作业疗法评定,评定内容：,一、作业技能评定,感觉：温、痛、触觉、本体感觉，前提感觉，视、听、味、嗅觉，触觉感知，本体感知等。,运动：关节活动范围、肌力、耐力、肌张力、协调能力、平衡能力、步行能力等。,高级脑功能：包括醒觉水平、定向力、注意力、记忆力、解决问题能力等。,心理社会活动技能评定：情感、情绪、心理承受能力、兴趣爱好等。,作业疗法评定评定内容：,二、作业能力评定,1,、日常生活活动能力评定,2,、娱乐和兴趣性作业能力评定,3,、生存质量评定,4,、职业能力评定,5,、就业前能力评定,6,、环境评定,二、作业能力评定,、,作业疗法治疗原则：,1,、选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致。,2,、根据患者的愿望和兴趣选择作业活动。,3,、选择患者能完成,80%,以上的作业活动。,4,、作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响。,5,、作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合。,、作业疗法治疗原则：,作业疗法治疗技术,按作业功能分类的治疗技术：,（一）、生活技能训练：,1,、日常生活活动训练,2,、家务活动训练,3,、文娱和游戏活动,（二）