,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,人工气道常见问题的管理,重症医学科 陈莉,人工气道常见问题的管理重症医学科 陈莉,1,人工气道的概念,人工气道的类型,人工气道的常见问题,人工气道常见问题的处理,4,1,2,3,人工气道的概念 人工气道的类型 人工气道的常见问题,2,简易人工气道：,口咽通气道,人工气道类型,简易人工气道：人工气道类型,3,气管插管,气管插管,4,气管切开,气管切开,5,固定,湿化,吸痰,感染,并发症,呼吸道的管理是决定呼吸机使用成败的关键,常见,问题,固定湿化感染呼吸道的管理是决定呼吸机使用成败的关键常见,6,人工气道的常见问题,气管切开,套管,固定,切口,松紧度,注意,事项,人工气道的常见问题 气管切开 切口,7,气管插管固定,女性2123男性2224CM,气管插管固定女性2123男性2224CM,8,经 口 气 管 插 管 固 定,经 口 气 管 插 管 固 定,9,气囊固定,气囊压力的监测,气囊的充盈度,囊上滞留物清除,定期放气问题,最小漏气技术,不需要，,但非常规性充放气和压力调整是必须的,气囊固定气囊压力的监测 气囊的充盈度 囊上滞留物清除定,10,气囊的管理,囊上滞留物清除：,应用气囊上带负压引流管的气管套管；,用5ml注射器将气囊放气，由另一名护士同时进行吸痰，经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物冲至口咽部，从而达到清除囊上分泌物，又防止气囊放气后分泌物流入气管的目的。,气囊的管理囊上滞留物清除：,11,人,工,气,道,的,湿,化,人,12,气道湿化生理学基础,人的上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤、清洁和湿化作用，湿化作用就是指在气体中加入水蒸汽，使得吸入气体在到达肺泡的过程中，实现水饱和，达到100的湿度。,气道湿化生理学基础 人的上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤,13,湿化不足,肺部感染,气道堵塞,机体氧耗增加,提高心排血量,湿化不足肺部感染气道堵塞机体氧耗增加,提高心排血量,14,气道湿化的方法,间断湿化法,持续湿化法,空气的湿化,气道湿化的方法间断湿化法,15,间断气,管内滴,注法,间断湿化法,雾化,吸入,气道,冲洗,间断湿化法,16,气 道 冲 洗,吸痰前抽吸25ml气道湿化液，在患者吸气相注入气道，注入冲洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震荡后再吸出。,气 道 冲 洗 吸痰前抽吸25ml气道湿化液，在患者吸气相,17,持续,湿化法,持续气管,内滴注法,电热恒温,湿化法,热量和湿度,交换器,持续持续气管电热恒温热量和湿度,18,持续气道滴入法,持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。,持续气道滴入法持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，,19,电热恒温湿化法,利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，将无菌蒸馏水加热后产生的蒸汽混入吸入气中，对气体进行加温和湿化，使温度达至体温水平，湿度达到维持纤毛运动水平,预防气道水分丢失所致分泌物粘稠和排出障碍.,电热恒温湿化法 利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，将,20,热量和温度交换器,又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水化合物构成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中的水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸道丢水及对吸入气体进行适当加温。,热量和温度交换器 又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水化合,21,湿化液的选择,碳酸氢钠,低渗盐水,生理盐水,无菌蒸馏水,为碱性盐，,有侵蚀作用，,可软化痰痂,适用于痰液,较多、粘稠,而又不易咳,出者,对于痰液稀,释能力比低,渗溶液差一,些一般用于,痰液较稀薄,者,适用于痰液,较多、粘稠,而又不易咳,出者,湿化液的选择碳酸氢钠低渗盐水生理盐水无菌蒸馏水为碱性盐，适用,22,碳酸氢钠,2%NaHCO,3,可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,同时促进粘蛋白的降解,降低粘痰对气道粘膜的吸附力和粘附力，从而明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰痂软化、粘痰稀薄、易于咳出,碳酸氢钠2%NaHCO3可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,23,湿化液温湿度,温度：,3237,相对湿度：,95100,湿化液温湿度温度：,24,吸入气体20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘。,吸入气体40，可能会灼伤局部粘膜，造成支气管粘膜纤毛运动消失。,吸入气体20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引,25,湿化液的量和速度,成人以每天200ml左右为宜，可根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及时调整。,间断滴注湿化法的间断时间一般为12小时，注入量：新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.52ml，成人每次35ml。,持续湿化法一般开始速度为46ml/h，一般10ml/h。,湿化液的量和速度,26,湿化效果的判断,痰液量、色、味和粘稠度,若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，,听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅，,病人安静，表示湿化效果满意。,湿化效果的判断,27,湿化过度,痰液过度稀薄，需不断吸引,听诊气道内痰鸣音多,病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗,可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度,下降及心率、血压等改变。,湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引,28,湿化不足,痰液粘稠，不易吸出或咳出,听诊气道内有干鸣音,导管内可形成痰痂,病人可出现突然的吸气性呼吸困难、,烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,湿化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出,29,分泌物的吸引,吸痰时机适时吸痰：,听到痰鸣音、,患者咳嗽或有呼吸窘迫症状,、,Spo,2,下降、呼吸机气道压上限报警、昏迷患者烦躁不安、清醒的病人主诉有痰或有憋气感等,.,分泌物的吸引吸痰时机适时吸痰：,30,分泌物的吸引,吸痰管的选择：宜选择导管内径的1/2或略小于内径的1/2、长度比导管长4-5cm、硬度适中的吸痰管，插入深度比导管长1-2cm为宜。,吸引负压：一般,0.02-0.04Mpa,不应超过,0.05Mpa,分泌物的吸引吸痰管的选择：宜选择导管内径的1/2或略小于内径,31,分泌物的吸引,开放式吸痰 密闭式吸痰,分泌物的吸引开放式吸痰,32,院内感染预防,人员管理,病室管理,防止误吸,口腔护理,无菌吸痰与手卫生,呼吸机管道管理,院内感染预防人员管理,33,防止误吸,卧位,：无禁忌时应将床头抬高,20-30,吸痰,：鼻饲前吸痰，进食后半,小时内尽量避免吸痰、,翻身等刺激性操作,防止误吸卧位：无禁忌时应将床头抬高,34,院内感染预防,人员管理,病室管理,防止误吸,口腔护理,无菌吸痰与手卫生,呼吸机管道管理,口护Q6h洗必泰,院内感染预防人员管理口护Q6h洗必泰,35,呼吸机管道管理,新的观念：,呼吸机管道无需每天更换，没有污染可每七天更换一次；,积,水杯应处于垂直状态，呼吸机管路要低于气管套管和湿化罐，以免管路内积水流入患者气道和湿化罐而引起气道感染,呼吸机管道管理新的观念：呼吸机管道无需每天更换，没有污染可每,36,感谢您的关注,感谢您的关注,37,