单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房,泰州市第四人民医院八病区,黄秋钰,冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房泰州市第四人民医院八病区,1,冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房课件,2,定义,11/15/2024,冠状动脉造影术（,CAG,）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。,定义10/4/2023,3,评定冠状动脉狭窄的程度一般用,T1M1,试验所提出的分级标准。,0,级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。,1,级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。,2,级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。,3,级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验所提出的分级标准。,4,方法,将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。,方法,5,第一钝缘支,回旋支,对角支,前降支,钝缘支,第一钝缘支,6,适应证,（,1,）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。,（,2,）胸痛似心绞痛而不能确诊者。,（,3,）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。,（,4,）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。,（,5,）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。,11/15/2024,适应证 （1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉,7,注意事项,不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。,检查前禁忌：,对碘过敏。,合并严重心肺功能不全。,合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。,电解质紊乱。,严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。,11/15/2024,注意事项 不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体,8,右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）,左冠状动脉的解剖,右冠状动脉的解剖,11/15/2024,右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉,9,经皮冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。,11/15/2024,经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗(perc,10,类型,经皮冠状动脉腔内成形术,经皮冠状动脉内支架植入术,冠状动脉内旋切术,旋磨术,激光成形术,类型,11,PTCA Procedure,Pre-PTCA:Guidewire in Lesion,During PTCA:Balloon Inflated,Post-PTCA:Balloon Deflated,PTCA ProcedurePre-PTCA:Guidew,12,适应证,1、,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。,2,.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。,3.,介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。,4.,急性心肌梗死,（1）急诊PCI：发病,12,小时内属下列情况者,ST,段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死,ST,段抬高的心肌梗死并发心源性休克,11/15/2024,适应证1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中,13,适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者,无,ST,端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流,T1M1,级,（,2,）补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的,ST,段无明显降低，,冠状动脉,造影显示,T1M1 0-,级血流者。,（,3,）溶栓治疗再通者PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，,7-10,天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行,PCI,治疗。,5.,不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者,6.,心绞痛发作时心电图,ST,段压低,1mm,，持续时间,20,分钟，或血肌钙蛋白升高者,冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房课件,14,术前护理,（,1,）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。,（,2,）术前口服抗血小板聚集药物：择期,PTCA,者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷对于行急诊,PCI,或术前,6,小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。,（,3,）对于已经服用华法林的病人，术前应停用,3,天，并使,INR,小于,1.8,。,（,4,）拟行桡动脉穿刺者：术前行,Allen,试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如,10,面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。非术侧上肢留置静脉套管针。,（,5,）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿，做好紧急血透准备。,术前护理（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺,15,术中护理,术中护理,16,术后,1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。,2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。,3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。,4、促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。,5、拔除动脉鞘管的护理,（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。,2024/11/15,2023/10/4,17,（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。,（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。,（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。,2024/11/15,（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心,18,腰酸、腹胀,穿刺血管损伤的并发症,尿潴留,低血压,造影剂反应,心肌梗死,术后负性效应,腰酸、腹胀 术后负性效应,19,病例资料,王三高,男 63,岁 住院号：,16012165,患者因,“,胸骨后不适一天”，于,2019-06-20 00:18,分收治入院,诊断：冠心病、心功能,III,级、陈旧性心肌梗死、,PCI,术后、,2,型糖尿病,遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗,患者于,06-22,日,09,：,00,行冠脉造影,+PCI,植入术,11/15/2024,病例资料王三高 男 63岁 住院号：1601216510/,20,起始资料评价,-,四史,现病史：患者于,2019-06-20 00:18,出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示,ST-T,改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病,PCI,术后”收住入院。,既往史既往有“心肌梗死、,2,型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏,PCI”,术史,1,年半，,过敏史：无,家族史：无,11/15/2024,起始资料评价-四史现病史：患者于2019-06-20 00:,21,起始评估资料,-,五方面,饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。,休息与睡眠：5-6h/d,排泄：大小便自解，大便,1,次,/,日,自理情况：生活能自理,嗜好：无,11/15/2024,起始评估资料-五方面饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐,22,起史评估资料,-,六心理,精神状况：神志清，精神可,对疾病的认识：少许了解疾病相关知识,心理状况：稍焦虑,性格及交往能力：希望与更多的人交往,家庭关系：良好,经济情况：自费,11/15/2024,起史评估资料-六心理精神状况：神志清，精神可10/4/202,23,起史评估资料,护理体检,T 36.6,P 80,次,/,分,R 16,次,/,分,BP 130/80mmHg,患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约,0.3cm,，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。,心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约,0.5cm,，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，,未闻及病理性杂音。,11/15/2024,起史评估资料护理体检T 36.6 P 80次/分,24,11/15/2024,2019-06-20,导联,S,波加深，,导联,Q,波显著,T,波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联,T,波倒置等改变，,ST-T,改变,2019-06-22 19:19,窦性心动过缓，,II,度,I,型房室传导阻滞，,ST,段轻度改变,2019-06-22 23:14,窦性心动过缓，,III,度房室传导阻滞，,ST,段轻度改变,2019-06-23,窦性心律，,I,度房室传导阻滞，,T,波轻度改变,实验室检查,心电图：,10/4/20232019-06-20导联S波加深，导联,25,实验室检查,B,超示：,脂肪肝，胆囊壁粗糙,心脏超声示,：,二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退,胸部,CT,平扫示,：,心肺未见明见异常,电子胃镜检查,：,浅表性胃炎伴糜烂,11/15/2024,实验室检查 B超示：脂肪肝，胆囊壁粗糙10/4/2,26,11/15/2024,06-21,06-23,血糖,17.7mmol/L,尿常规,尿葡萄糖,4+,血钾,3.7mmol/L,3.1mmol/L,10/4/2023 06-21 06-23血糖17.,27,护理诊断,2019,年,06,月,20,日,00:18,p1.,胸闷：与心肌缺血、缺氧有关,p2.,活动无耐力：与心排血量减少有关,P3.,病人角色缺如：与对疾病认知缺陷有关,p4.,知识缺乏：与年龄及文化层次有关,2019,年,06,月,22,日,08:00,p5.,有出血的危险：与术后用药有关,p,6,.,知识缺乏：与年龄及文化层次有关,p,7,.,潜在并发症：心跳骤停、心律失常,P,8,.