单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。,11/15/2024,1,慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis指,病因和发病机制,病因较复杂、迄今尚未明了。,大气污染,吸烟,感染,过敏因素,机体内在因素,11/15/2024,2,病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。10/7/20232,大气污染,刺激性烟雾、有害气体,（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）,损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌,细菌入侵,11/15/2024,3,大气污染10/7/202,吸烟与慢支发生有密切关系,：,支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受,限制。,支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。,支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。,副交感神经兴奋性增高，支气管平滑,肌痉挛,肺泡吞噬细胞功能减弱。,11/15/2024,4,吸烟与慢支发生有密切关系：10/7/20234,感染是慢支发生、发展的重要因素：,病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。,支原体：肺炎支原体,细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、,甲型链球菌、奈瑟球菌。,11/15/2024,5,感染是慢支发生、发展的重要因素：10/7/20235,过敏因素,过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。,过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。,过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。,11/15/2024,6,过敏因素10,机体内在因素：,自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。,呼吸道防御能力下降，特别是老年人。,营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。,遗传因素。,11/15/2024,7,机体内在因素：10/7/20237,病理,气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，,上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮,化生。,粘膜下层,平滑肌束断裂、萎缩,粘,膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬,或塌陷。,肺组织结构破坏或纤维组织增生。,阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。,11/15/2024,8,病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，10/7/20238,病理生理,小气道（2mm直径的气道）功能异常。,气道阻力增加成可逆性。,气道阻力增加成不可逆性。,11/15/2024,9,病理生理小气道（2mm直径的气道）功能异常。10/7/20,临床表现,多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。,咳嗽,咳痰,喘息或气短,11/15/2024,10,临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病,临床表现,早期可无任何体征。,急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。,喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。,并发肺气肿者可有肺气肿体征。,11/15/2024,11,临床表现早期可无任何体征。10/7/202311,临床分型,根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准,单纯型：咳嗽、咳痰。,喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。,11/15/2024,12,临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准1,临床分期,急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎,任何一项明显加剧者。,慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘,症状迁延一个月以上者。,临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状,基本消失或偶有咳、痰并,保持两个月以上者。,11/15/2024,13,临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 10/7/202,实验室和特殊检查,血液检查：,急性期或并发肺部感染时，,血白细胞总数和中性粒细胞增多。,喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。,缓解期血常规正常。,11/15/2024,14,实验室和特殊检查血液检查：10/7/202314,实验室和特殊检查,X线检查：,早期：无异常。,两肺纹理增粗、紊乱、,网状或条索状、斑点状阴影。,11/15/2024,15,实验室和特殊检查 X线检查：10/7/202315,实验室和特殊检查,肺功能检查：,早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。,阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%，最大通气量预计值的80%，MEFV曲线减低更加明显。,11/15/2024,16,实验室和特殊检查 肺功能检查：10/7/202316,实验室和特殊检查,痰液检查：,涂片：中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,细菌,培养：细菌,11/15/2024,17,实验室和特殊检查 痰液检查：10/7/202317,诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。,如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。,11/15/2024,18,诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，,鉴别诊断,支气管哮喘：年龄、发作特点,支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点,肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查,肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT,矽肺或其他尘肺：X线特点,11/15/2024,19,鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点10/7/202319,急性发作期治疗,控制感染：选择合适的抗菌素,祛痰镇咳：改善症状、消除症状,掌握镇咳指征。,解痉平喘：解除气道痉挛。,雾化吸入：气道湿化利于排痰。,11/15/2024,20,急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素10/7/20232,缓解期治疗,加强锻炼、增强体质。,预防感冒、防止反复发作。,避免诱因。,提高免疫功能。,11/15/2024,21,缓解期治疗加强锻炼、增强体质。10/7/202321,