,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,女性生殖器肿瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,女性生殖器肿瘤,1,第一节 子宫颈癌,居女性生殖器官恶性肿瘤的首位,发病年龄多在3050 岁,能早期诊断、早期治疗,第一节 子宫颈癌居女性生殖器官恶性肿瘤的首位,2,【病因】,至今尚不清楚，相关因素有：1、有地域差别：山区高于平原，农村高于城市 2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。4、与一些病毒感染有关。,【病因】至今尚不清楚，相关因素有：,3,【分类及病理】,（一）按组织学分类,1鳞状上皮癌,常发生在子宫颈外口的鳞状上皮宫颈管的柱状上皮交界处，鳞癌占宫颈癌的95%。按癌细胞的分化程度分为高分化、中分化及低分化鳞癌。,2腺癌,发生于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮，约占5%。癌灶可呈乳头状、牙状溃疡或浸润型，分为a：粘液腺癌b：宫颈恶性腺癌 c：鳞腺癌,【分类及病理】（一）按组织学分类,4,（二）根据癌发展不同阶段的病理改变分类,1癌前期病变 也称,宫颈上皮内瘤样病变（CIN）,包括,宫颈不典型增生,及,宫颈原位癌,。,（二）根据癌发展不同阶段的病理改变分类 1癌前期病,5,宫颈不典型增生:,指在显微镜下见底层细胞增生，从12层增生至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色质分布不均等核异质改变。轻度：细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；CIN 中度:细胞异型性明显，细胞排列紊乱；CIN 重度：细胞显著异型，极性几乎消失，不易与原位癌区 CIN,宫颈原位癌：,又称上皮内癌。上皮全层极性消失、核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。癌变未穿透基底层，可累及腺体，但无间质浸润。,宫颈不典型增生:,6,CIN,分为：CIN 异型细胞局限在上皮层的下1/3;CIN 异型细胞局限在上皮层的下1/32/3;CIN 异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。,CIN 分为：CIN 异型细胞局限在上皮层的下,7,2浸润癌：,癌细胞穿透上皮细胞的基底膜浸润 间质。分早期浸润癌和浸润癌。早期浸润癌：指癌细胞穿透基底膜进入间质。但深度不 超过5mm，可单个或数个，互不融合，无浸润间质的淋巴管或血管的迹象。宫颈浸润癌：指癌灶浸润的范围超过早期浸润癌，进入 间质且深度超过5mm，侵犯间质的淋巴 管或血管。,2浸润癌：癌细胞穿透上皮细胞的基底膜浸润,8,妇科肿瘤1课件,9,宫颈不典型增生,宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）,宫颈原位癌,宫颈癌,早期浸润癌,浸润癌,宫颈浸润癌,10,（三）按肿瘤的生长方式及形态分类 见下图,1外生型：,也称菜花型。常见，癌组织生长如菜花状。起初为息肉样或乳头样突起，继而成大小 不等的赘生物。,2内生型：,癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵 犯子宫下段。宫颈肥大而硬，表面光滑仅见 轻度糜烂。,3溃疡型：,在上述两型的基础上癌灶继续发展，癌组织 坏死、脱落，形成凹陷性溃疡或空洞样形如 火山。,4颈管型：,癌灶发生在颈关外口内，向颈管内口浸润,。,（三）按肿瘤的生长方式及形态分类 见下图1外生型,11,妇科肿瘤1课件,12,分类及病理概括总结,（一）按组织学分类,1鳞状上皮癌 2腺癌,（二）根据癌发展不同阶段的病理改变分类,1癌前期病变:,宫颈不典型增生及宫颈原位癌。,2浸润癌：,早期浸润癌和浸润癌。,（三）按肿瘤的生长方式及形态分类,1外生型 2内生型 3溃疡型,4颈管型,分类及病理概括总结（一）按组织学分类,13,【转移途径】,以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见1.直接蔓延：最常见。2.淋巴转移3.血性转移 常发生于晚期。,【转移途径】以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移,14,【临床分期】,0期 原位癌。期 癌灶局限于子宫颈。期 癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及 阴道，但未达阴道下1/3。期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无 功能者。期 癌灶播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘 膜及直肠粘膜。,【临床分期】0期 原位癌。期,15,妇科肿瘤1课件,16,【临床表现】,1.症状,一般早期常无症状，在期后出现症状，随着期别的增加，症状逐渐加重。阴道流血：接触性出血。阴道排液：为主要症状。疼痛：为晚期癌的主要症状。其他症状：膀胱、直肠等。,【临床表现】1.症状 一般早期常无症,17,2、体征,早期宫颈癌局部无明显表现，宫颈可,光滑,或呈,一般宫颈炎,的表现。随病情进展常呈菜花状、宫颈肥大、坚硬、凹陷性溃疡，穹隆消失，阴道变硬，冰冻骨盆。,3.辅助检查,1）子宫颈刮片细胞学检查 2）碘试验 3）氮激光肿瘤固有荧光诊断法 4）阴道镜检查 5）宫颈和宫颈管活组织检查,2、体征 早期宫颈癌局部无明显表现，宫颈可光滑或呈一般宫颈,18,【鉴别诊断】,子宫颈癌需与子宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫颈结核、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移宫颈。,【鉴别诊断】子宫颈癌需与子宫颈糜烂、宫,19,【预防】,1.普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育。2.积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN以阻断宫颈癌的发生。3.发挥妇女防癌保健网，定期开展宫颈癌普查普治，每12年一次，做到早发现、早诊断、早治疗。,【预防】1.普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开,20,【治疗】,1.宫颈上皮内瘤样病变,CIN级者,按炎症处理，1次/36月随访刮片，,CIN 级者,应选用电熨、激光、冷凝或宫颈椎切术进行治疗。术后随访1次/36月。,CIN级者,主张子宫全切术。，年轻迫切要求生育者可行宫颈椎切术。术后随访。,2.原位癌,一般多主张全子宫切除术，年轻者保留双卵巢。,3.镜下早期浸润癌,多主张扩大的全子宫切除术。,4.浸润癌,可放疗、手术及手术加放疗三种方法,【治疗】1.宫颈上皮内瘤样病变,21,【随访】,治疗后第一年内1次/3个月；第二年始1次/半年至35年；第6年始1次/1年。,随访内容,除临床检查外，应定期进行胸透和血常规。,【随访】治疗后第一年内1次/3个月；,22,【预后】,与临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期时手术与放疗效果相近。腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后好。,晚期癌主要死因有：,尿毒症：肿瘤压迫双侧输尿管引起；出血：癌灶侵犯大血管;感染：局部或全身感染；恶病质：全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。,【预后】与临床期别、病理类型及治疗方法有关。,23,【复习重点】,1、宫颈癌病理 2、CIN的概念。3、宫颈癌临床表现、辅助检查、转移途径。4、宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别？,【复习重点】1、宫颈癌病理 2、C,24,第二节 子宫肌瘤,是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。,发病年龄多在3050 岁妇女。,30岁以上妇女约2025%有。,第二节 子宫肌瘤 是女性生殖器官中最,25,【病因】,确切的发病原因目前尚不清楚，相关因素有：1、多发生于生育年龄妇女，2、绝经后肌瘤又有缩小可能，3、常伴有子宫内膜增生、卵巢充血等，可能与卵巢功能失调、雌激素水平过高有关。,【病因】确切的发病原因目前尚不清楚，相关因,26,【分类】,按所在部位分体部肌瘤和颈部肌瘤。,肌壁间肌瘤,体部肌瘤,浆膜下肌瘤,分类,粘膜下肌瘤,颈部肌瘤,【分类】按所在部位分体部肌瘤和颈部肌瘤。,27,妇科肿瘤1课件,28,【病理】,1.巨检,肌瘤为,球形实质性结节，表面光滑，与周围组织有明显界限。,虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜后肌瘤会跃出，手术时容易剥出。血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养，呈放射状，壁缺乏外膜，受压后易引起循环障碍而使,肌瘤发生各种退行性变,。,肌瘤质硬，呈白色或略红色，切面呈漩涡状结构。,肌瘤颜色与硬度因纤维组织多少而变化。含平滑肌多，色略红，质较软；含纤维组织多则色较白，质较硬。,【病理】1.巨检,29,2.镜检,肌瘤由皱纹状排列的,平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,2.镜检 肌瘤由皱纹状排,30,【肌瘤变性】,1.玻璃样变（hyaline degeneration）,最多见，肌瘤变性部分组织水肿变软，剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。,镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。,【肌瘤变性】1.玻璃样变（hya,31,2.囊性变（cystic degeneration）,肌瘤变性继续发展使更多组织坏死、液化而形成囊腔，囊内有清亮或草黄色液体。因无上皮被覆，故非真性囊肿。,3.红色变（red degeneration）,常见于妊娠期或产褥期，因肌瘤体积迅速改变发生血管破裂，出血弥散于组织内，并有溶血，肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉。,4.肉瘤变（sarcomatous change）,即肌瘤恶变，发生率低，多见于年龄大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑恶变可能。,2.囊性变（cystic degeneration）,32,【临床表现】,1.症状 多无明显症状，仅于盆腔检查时偶然被发现。症状的出现与肿瘤的大小、部位、生长速度及肌瘤变性有关，与肌瘤大小、数目多少关系不大。,1）月经改变：最常见。2）白带增多：壁间肌瘤和粘膜下肌瘤 3）腹部包块：4）腹痛、腰酸、下腹坠胀：5）压迫症状：6）不孕：占2540%7）继发性贫血：,【临床表现】1.症状 多无明,33,2.体征,肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇检：子宫增大，有结节状突起，表面不规则，数目不等。粘膜下肌瘤可脱出于宫口，或阴道口，内诊时可触及瘤蒂与宫腔相连。,2.体征 肌瘤较大时,34,【诊断】,1.根据病史、临床症状与体症即可做出诊断。必要时可作B超、宫腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。,【诊断】1.根据病史、临床症状与体症即可做出,35,【鉴别诊断】,1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，子宫软。HCG、B超。2、卵巢肿瘤 一般无月经改变，子宫与肿块可分多偏一侧。B超及腹腔镜。3、盆腔炎症性肿块 多有发热、腹痛病史，肿物边界不清，与子宫关系密切，检查时有压痛。抗炎治疗后肿块可缩小、有效。4、子宫畸形 B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可鉴别。,【鉴别诊断】1.妊娠子,36,【治疗】,1、随访观察 肌瘤较小，无临床症状，不需特殊治疗，1次/3月。2、药物治疗 近绝经期，出血较多者，可用：1）雄激素：,甲基睾丸素 月经后连服20日 10mg/日 舌下含服,丙酸睾丸酮 25mg im 每月不应超过300mg,。2）抗雌激素制剂：米非司酮3、手术治疗 开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜三种方式。1）子宫切除术：2）子宫肌瘤摘除术 3）经阴道肌瘤摘除术,【治疗】1、随访观察 肌瘤较小，无临床,37,【复习重点】,1、子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。2、子宫肌瘤的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。,【复习重点】1、子宫肌瘤的分类、肌瘤变,38,谢谢！,谢谢！,39,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,40,