单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/24 Wednesday,#,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2019/7/24 Wednesday,高血压病的护理查房,中医院北区,邓金秋,高血压病的护理查房中医院北区,1,主要内容,基础知识,病例介绍,临床护理,健康教育,主要内容基础知识,2,高血压的概述,高血压的定义：是以血压升高为主要临床表现的综合征。我国将高血压定义为：收缩压,140mmHg,和或舒张压,90mmHg.,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。,高血压的概述高血压的定义：是以血压升高为主要临床表现的综合征,3,流行病学特点,三高,发病率高,死亡率高,致残率高,三低,知晓率低,服药率低,控制率低,流行病学特点三高三低,4,高血压的分类,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,类别,收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130,139,85,89,一级高血压（轻度,140,159,90,99,二级高血压（中度,160,179,100,109,三级高血压（重度,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,高血压的分类Lorem ipsum dolor sit am,5,病因与发病机制,主要遗传因素,1,、病因,（,1,）遗传因素（占,40,%,）父母有高血压其子女,46%,亦患高血压，,60%,的高血压病人有家族史,（,2,）环境因素（占,60%,）,饮食,精神应激：脑力劳动、过度紧张,病因与发病机制主要遗传因素,6,（,3,）其他因素,体重：体重指数（,BMI),体重,身高（,kg,）,20-24,为正常范围，高血压患者,1,3,肥胖,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,50%,有高血压，与吸烟、过量饮酒皆有关系,（3）其他因素,7,2,、机制,A,交感神经系统活性亢进,B,肾性水钠储留,2、机制A交感神经系统活性亢进B肾性水钠储留,8,C,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,D,细胞膜离子转运异常,F,胰岛素抵抗,C肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活D细胞膜离子转运异常F胰岛,9,临床表现及并发症,症状,早期多无明显症状；可有头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等症状,视力模糊、鼻出血等较重症状,体征,血压升高,主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,长期持续高血压可有左心室肥厚,1,、临床表现,临床表现及并发症症状早期多无明显症状；可有头晕、头痛、疲劳、,10,临床表现及并发症,恶性或急进性高血压,肾脏损害突出,病情进展急骤,舒张压持续大于,130mmHg,进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰,临床表现及并发症恶性或急进性高血压肾脏损害突出病情进展急骤舒,11,临床表现及并发症,2,、并发症,（,1,）脑血管病：脑出血、脑血栓形成、脑梗死,（,2,）心力衰竭,（,3,）慢性肾功能衰竭,（,4),其他：眼底改变 鼻出血 主动脉 夹层,临床表现及并发症2、并发症（1）脑血管病：脑出血、脑血栓形成,12,实验室检查,常规项目,血脂、血糖、肾功能、尿常规、超声心动图、心电图等,特殊检查,动态血压监测、心率变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性等,实验室检查常规项目,13,治疗要点,减重（,BMI,小于,25,）,限盐每天小于,6g,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,增加运动,控制紧张心情,非药物治疗,小于,治疗要点 减重（BMI小于25）非药,14,利尿剂,钙通道阻剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,II,受体拮抗剂,2,、降压药物治疗,利尿剂2、降压药物治疗,15,简要病史,姓名,卢彬,职业,务农,性别,男,年龄,65,岁,入院日期,2017.07.13,籍贯,皖蒙城,民族,汉,婚姻,已婚,病史陈述者,患者本人,可靠程度,基本可靠,简要病史姓名卢彬职业务农性别男年龄65岁入院日期2017.0,16,主诉：,头晕一月余，加重三天,简要病史,现病史,;,患者近,1,月来常在无明显诱因情况下出现阵发性头晕，偶有头痛及心前区闷胀不适，左下肢乏力，家中自服药物（具体不详），头晕时轻时重，近三天来头晕加重，乏力困倦感，为明确诊治以,“,原发性高血压,”,收住我科,主诉：头晕一月余，加重三天简要病史现病史;患者近1月来常在无,17,简要病史,既往史：,“,脑梗死,”,四年余，,“,高血压,”,十年余，服药欠规律，血压控制在,130-160,80-100mmHg,，,否认,“,肝炎、结核,”,等传染病史，否认手术及输血史，否认药物及食物过敏,简要病史既往史：“脑梗死”四年余，“高血压”十年余，服药欠规,18,LOREM,A,LOREM,B,LOREM,C,LOREM,D,LOREM,E,LOREM,F,入院查体,T:36.3,P:56,次,分,R:18,次分,BP:12080mmHg,体重：,80KG,LOREMALOREMBLOREMCLOREMDLOREME,19,辅助检查,1,超声心动图示：双侧颈动脉斑块形成，双侧椎动脉流速正常,2,磁共振检查报告单示：两侧基底节区及两侧侧脑室旁多发脑梗塞，部分为软化灶,3,心电图示：窦性心动过缓,主要检查结果,辅助检查1超声心动图示：双侧颈动脉斑块形成，双侧椎动脉流速正,20,治疗过程,内科护理常规,二级护理,低盐低脂饮食,口服,:,阿司匹林,0.1g 1,日,北京,0,号 一粒,1,日,血栓通 两粒,3,日,治疗过程内科护理常规,21,治疗过程,NS 100ML,红花,20ML 1,日,NS100ML,血塞通,0.4g 1,日,吡拉西坦氯化钠,100ML 1,日,静脉滴注,治疗过程NS 100ML静脉滴注,22,护理问题,P1,头晕,P2,有受伤的危险,P3,潜在并发症,P4,知识缺乏,护理问题P1头晕,23,P1,头晕,评估,患者自述头晕,措施,给患者创造安静舒适的修养环境,嘱患者卧床休息，避免劳累、情绪激动,改变体位时要缓慢，从卧床至站立前先坐一会,遵医嘱应用降压药，定时监测血压变化以判断 疗效，观察药物不良反应，及时与医生沟通,评价,患者自述头晕减轻,P1头晕,24,P2,有受伤的危险,评估,与血压升高有关,伴头晕、胸闷,措施,监测血压并做好记录,嘱患者头晕、视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时要有人陪伴,嘱患者改变体位时宜慢,评价,患者住院期间未受伤,P2 有受伤的危险,25,P3,潜在并发症,高血压危象,措施,定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、甚至改变、肢体障碍等症状，立即通知医生,评价,无高血压危象出现,P3潜在并发症,26,P4,知识缺乏,评估,缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识,措施,疾病知识知识指导：向患者及家属解释引起高血压的原因社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害,评价,患者了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合治疗,P4知识缺乏,27,健康教育,1,、保持规律的生活方式和稳定的情绪，睡眠充足，饮食有节，按时服药,2,、注意适度保暖,3,、教会教会病人和家属正确监测血压的方法和注意事项,4,、指导病人熟悉降压药的治疗效果，辨别其副作用,健康教育1、保持规律的生活方式和稳定的情绪，睡眠充足，饮食有,28,健康教育,5,、预防便秘 用力排便极易诱使收缩压升高，甚至导致血管破裂，因此指导病人养成每天排便的习惯，增加蔬菜水果，高纤维食物的摄取,6,、定期复诊,健康教育,29,THANK YOU,THANK YOU,30,