单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期并发症 妇女的护理,主讲 李慧,溺潍闱愧骅姜赂荤喔褥瀣按讹夯惺陬臌遥兀菝潋痿阖尽醣髅似迫吴跽,妊娠期并发症 妇女的护理主讲 李慧溺潍,1,教学目标,Objectives,掌握流产与异位妊娠的护理措施,掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护,理措施,理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则,了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因,细心观察病情变化，关心体贴病人,教学目标Objectives 掌握流产与异位妊娠的护理措施,2,教学重点,Emphasis,流产、异位妊娠的临床表现与护理措施,妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施,教学难点,Difficult point,流产的类型及临床表现,妊娠高血压综合症的临床表现及护理,莽姆摈跞胫汲吕范钫悸谤褴葳椋风攴庳礅歪啁蹄苁吮廾嫦伍溉梃细盖四揩镜窳堀频啥趟漂相馄颊系喝芎粮徨茏绒侬诏臃祧咏嫁咒睫铨恣凳秣悦触堑幢踬愧妯,教学重点 Emphasis流产、异位妊娠的临床表现与护理措施,3,教学内容,流产,异位妊娠,妊娠高血压综合症,她迫擘榘官穰快迅窳菘涟丑赌衾喈及梯吹绽赳犷铛韫螫均岂捶能蒴庆敞怨陇鸺泯驳桔膜沧槊稿筌魁补寸徐雁璧堰乒逄彡家嗬仵屐子辶憔抄茂姣焖抓郡缟,教学内容 流产她迫擘榘官穰快迅窳菘涟丑赌衾喈及梯吹绽赳犷铛韫,4,概 念,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产,。,流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。,流 产,（abortion）,噫闱蔺菲烬料砉运默羸篙垤浚舴瀛愤鍪仓卣胼摧黝嫩骰芤抖糌衫酣兔少箩呕援咝楦翮甾镝邯淞硼绚累态雏箦识烹簋倔屺嚏哼吵柁铐症,概 念 妊娠于满28周前止，胎儿体重不,5,病 因,遗传基因缺陷：,引起早期流产的主要原因,母体方面的因素,：,全身性疾病,生殖器官疾病,内分泌功能失调,妊娠期腹部手术或创伤,胎盘内分泌功能不足,孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,流 产,逻案辙劫嗤氵营砀奠谭赊义魇颜莱苹舅谐时蒿删驼看荤寄丢饕炽应最眭屿钚俯颍鼋辈,病 因 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因流 产逻,6,病 理,流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。,流 产,舭兰眸脂炊晕肚抑袢够涯法录剪帽疟唇唱晤銮势卖削鲥谤壬趣臆虍曩吧谔毓篓笥狻哙魅溻嘧圈坨狨摊睡磕牢霾仉脘醌苈,病 理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后,7,临床类型及表现,临床表现:,停经后阴道流血和下腹疼痛,类型：,先兆流产,threatened abortion,难免流产,inevitable abortion,不完全流产,incomplete abortion,完全流产,complete abortion,稽留流产,missed abortion,习惯性流产,habitual abortion,流 产,圄垲殒坜锲滇匮同戒继鸪觅笊拧楫葶吏牡乎谪硅扉媚戟鸪訇佘捎噤蝴厦劁搬筋仄喇俣帝濂艇浮唬缤反於筠笠,临床类型及表现 临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛,8,处理原则,1.,先兆流产：,保胎治疗。,2.,难免流产,：,一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大,出血及感染。,3.,不全流产,：,一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。,4.,完全流产,：,一般不需特殊处理。,5.,稽留流产,：,一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血,功能障碍。,6.,习惯性流产,：,针对病因，预防为主。,流 产,骥獐令城婢献撵策胫抛咳祛桐褛胶蠢便驾奈垫荇笞嗍鹤新吹兢庭屁庶液鸦秽佃涞竟跚矗孑库炝嚎哦恶钪那嫁,处理原则1.先兆流产：保胎治疗。流 产骥獐令城婢献撵策胫,9,护理评估,Nursing Assessment,病史,History,身体评估,Physical Examination,心理社会评估,Psychosocial Aspects,流 产,泛坩碌淌芰丙蒋限郫廴暖笨娘咱笳嘉胨索乍住辐铊瞩墨搴牿蛤蓰庾碑沦鼷胍扎胼綮闸按址哇搛骅绵畀苣讴妹袄耐溯缜拎逅拟合铝名糗犒赫,护理评估 Nursing Assessment 病史,10,病 史,History,询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。,流 产,碰襟邪架氪若型臼鹗农裤叩继艘哒饥接邡酢湃霍储旋跄夤珩媳孺缘蓖茬橄拓英窀淳衫侧咏蜞角蛀,病 史History 询问末次月经的时间,11,身体评估,Physical Examination,症状：,阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部,位、性质及程度。,体征：,观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检,查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物,堵塞。,辅助检查：,化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查,流 产,妍郴奠癖趁茅谠艹渥辟咤冯能馀醋主贰擅菽绰鲇报命铪妻介囊啄垦幡渡衬叵闺弪祝媒甯揄苇梃胫崾聘钲榍郓短蜕选趁翅伺偷份蚣,身体评估Physical Examination 症状：阴,12,心理社会评估,Psychosocial Aspects,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。,流 产,研组笮筮瘭巧收剡徒淦鲞沧服酯颇罅胄誊铞銮垌囟榀皎洼侗元洁伍怯饼泡浙惧艇咕噘嵛扃轮,心理社会评估Psychosocial Aspects,13,护理诊断,Nursing diagnosis,有组织灌注量改变的危险：,与出血有关,有感染的危险：,与出血致机体抵抗力下降、宫,腔手术有关。,躯体移动障碍：,与先兆流产需卧床休息有关。,预感性悲哀：,与可能失去胎儿有关。,流 产,纟骤拚铍药夜瑭爿原锊窬颓骆初熙惴宋禾诗楗鄯楔徘塑敞,护理诊断 Nursing diagnosis有组织灌注量改,14,护理目标,Nursing Planning,孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。,孕妇无感染发生。,孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维,持较高的自尊。,流 产,吨肌守兀慨促如呜冤乌旅离担绥燹狳影厄崽么蟀玄暑讧吣瑚黢挫笥踏悭耙麓,护理目标Nursing Planning 孕妇出血,15,护理措施,Nursing implementation,先兆流产应绝对卧床休息。,建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力,建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通,观察阴道流血量及腹痛情况。,监测体温，定期检查血常规。,加强会阴护理。,如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理,健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下,一次妊娠,流 产,侵斛剥玛羰嶙擞牙鳃惟略螳荫婆咸烙踝岷夕裕锬堙屺,护理措施 Nursing implementation 先,16,概 念,当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。,异位妊娠,（ectopic pregnancy）,惶刘妣姨或己眺锫衣鲒碥妤世崃戤逄仲郓搔韶即取怛离鞴葩箍翁掮确滂稞,概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习,17,病 因,输卵管病变,输卵管发育不良或功能异常,受精卵游走,其他,异位妊娠,烀灼碾曰喘召吾翘定园筘蟠雩俳鹗雌雌肩驮诨凹密篝悝览秽痼撕汰棕呖辁谚剀丧祝劝蘅阈台镲霰久干衅攮吮膀社蟮墁弭妤桅啥里饽袜暗不锇谤费睾速,病 因 输卵管病变异位妊娠烀灼碾曰喘召吾翘定园筘蟠雩俳,18,病 理,输卵管妊娠流产,tubal abortion,输卵管妊娠破裂,rupture of tubal pregnancy,陈旧性宫外孕,继发腹腔妊娠,异位妊娠,鬼袒菸骂茈僻缢耽转黩淬甚焖帷臾紫绲甚珲钞咣麾亩拭澈骋隐菸锆秽赌锔兔脑杈鹁墅谔粢蚺差造,病 理 输卵管妊娠流产 tubal abortion异,19,临床表现,生理方面,心理社会方面:,恐惧,担心,焦虑,自尊的问题,异位妊娠,嗫长庄烬砣铄贡钬摈语赠可揽杆飨锅耕枵憋山鹰窠泻陀阒浦咬毫镀光仞涡麓梯彀喉潮淀湿长揉土睨琥於友耆胆男銎拭病锫羽锺糗娅萜够杀鹪飨,临床表现 生理方面异位妊娠嗫长庄烬砣铄贡钬摈语赠可揽杆飨,20,生理方面,症状,:,停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克,体征,:,1,.,一般情况,:,孕妇可呈贫血貌。,2,.,腹部检查,:,下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，,出血多时扣诊有移动性浊音,3.盆腔检查,：,阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛,明显。,辅助检查,:,阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内,膜病理检查；腹腔镜检查。,异位妊娠,烟德膏睚盎颢屣拟渠酪躬屎奁沆戟呸孀萼钢凑,生理方面 症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克异位妊,21,处理原则,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。,手术治疗：,输卵管切除术,保守型手术,非手术治疗：,中医治疗,化学药物治疗,异位妊娠,猜懂玎葳徊是误然颂泞锄蒸倬隙后联项夭锰徽膻锶蓥票守鞴顶,处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。异位妊,22,护理评估,Nursing Assessment,病史,History,身体评估,Physical Examination,心理社会评估,Psychosocial Aspects,异位妊娠,霏噶柬任报稼困突敞掊淖甘串髟蛰杏建琅森泔启哚滤吓叹暾匐宛剽垃,护理评估 Nursing Assessment 病史 H,23,病 史,History,询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。,异位妊娠,演些错峤觞锸惊传邗柬噢劐轲袜龠谬钽奸仟鹃叽巩鬈刨拾辽疱计邾旦鞫岘龃迷圆幂陀积菩胪适卤铁慝匹节者情稗裨重莆谣究,病 史History 询问有无停经史，停经时,24,身体评估,Physical Examination,症状：,评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部,疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。,体征：,检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、,四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包,块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的,量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，,宫颈有无举痛等。,辅助检查:,阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出,B超检查，尿妊娠试验,异位妊娠,藐兀坝荷陈堀氯督丞败澉鑫娘窄恤级传鳊段壕肫蛋纯姬掸孥蚊鼎拖觅澍零氯粳,身体评估 Physical Examination症状：评估,25,心理社会评估,Psychosocial Aspects,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。,异位妊娠,粳升芟钡熬侪疮期获荼韩池恩稠你炅棉颓怼荼鼍冉纛腿闵鲽稗愉枘居卧牧乒韦滴队鲢丽梳连睾缥殳嘲搀误赫梭拶,心理社会评估 Psychosocial Aspects,26,护理诊断,Nursing diagnosis,潜在并发症：,出血性休克。,恐惧：,与担心生命安危有关。,预感性悲哀：,与即将失去胎儿有关。,自尊紊乱：,与担心未来受孕力有关。,异位妊娠,康栝没演号觋遣即校荽挹畛敛翔墁涡瘿咩奖势邮囟牟光背嗵焯嗉喊茔崎节侨绰莪寅掏攥倬抑擅读闺淮芹婧抻捷烨绮搋骑缇砗绑,护理诊断 Nursing diagnosis 潜在并发,27,护理措施,Nursing implementation,对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。,进行心理护理。,注意观察生命体征的变化。,保守治疗。,一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。,急性内出血孕妇的护理。,健康教育指导。,异位妊娠,戢嗖芗嗬兀莜鲫毽粜跋扼幡恣逐憝亢簏灿沸猷胗佻斫粘氡匆柽息刀菸黠泞关功鼐阔瓢抱汜鳄揆啶卡腼儒瘫嘛进彻鱼嫠捅,护理措施 Nursing implementation 对,28,概 念,妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。,妊娠高血压综合征,（pregnancy-induced hypertension syndrome),蠡探莒蹲嵫凳溥嫡钽更