,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,环境及理化因素损伤的院前急救,何 桃,1,环境及理化因素损伤的院前急救 1,主要内容,中暑,溺水,电击伤,2,主要内容中暑2,中 暑,概念概论,病因诱因,病情评估,急救护理,返回,向后,中暑是指人体在在高温环境下或受到烈日暴晒，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统、心血管系统功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。,3,中 暑概念概论病因诱因病情评估急救护理返回向后中暑是指人体,1,.,病因,(1),烈日暴晒,(2),高温作业,(,图,1),(3),温度高,(4),通风不好,(,图,2),中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,(,图,1),(,图,2),(,图,3),1.,诱因,(1),肥胖,(2),缺乏锻炼,(3),过度劳累,(,图,3),(4),潜在疾病,(5),药物,(6),饮食后高温作业,(7),高温季节,(8),老年体弱等,4,1.病因中 暑 病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后(,中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,5,中 暑 病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后5,中暑痉挛,-Assessment-,环,境,温,度,增,高,失 盐,肌肉痉挛,大,量,出,汗,失 水,单纯,补水,血钠,浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,6,中暑痉挛-Assessment-,好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌,发作特点：痉挛性，对称性，阵发性,-Assessment-,中暑痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,多见于健康的青壮年,7,-Assessment-中暑痉挛,临床表现为中暑,“,三联征,”,高热：直肠温度可达,41-43,无汗,严重的中枢神经系统症状,多见于老年人和热适应不良者,-Assessment-,中暑高热,8,临床表现为中暑“三联征”多见于老年人和热适应不良者-,T38,中暑高热,中暑痉挛,中暑衰竭,重度中暑,临,床,表,现,治,疗,入院,急救处理,T38,早期周围,循环衰竭,轻度中暑,及时处理，,3,4,小时,可恢复正常,T38重度中暑临入院T38轻度中暑及时处理，T38,中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,四,),急救要点,1.,通风、补液、降温,2.,密切观察病情变化,3.,保持呼吸道通畅,4.,加强基础护理,(,图,1),五,),预防,1.,进行预防中暑的卫生宣传；,2.,热适应锻炼；,3.,补充含盐清凉饮料与营养；,4.,改善劳动环境与居住条件；,5.,重视老、弱、病、孕的夏季保健；,6.,执行有关高温作业禁忌证规定。,(,图,1),10,中 暑 病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后四)急救,如何预防,1.,平时要多喝水，不要等到口渴了才喝水，最好的办法就是根据气温的高低，每天喝,1.52.0,升水。,2.,不得不在户外工作时，可将凉毛巾搭在头上。,3.,饮食上多食用清淡饮食。,4.,外出时衣服应尽量选用棉、麻、丝类的，尽量少穿，穿浅色服装，戴隔热帽和太阳镜，有条件的可使用防晒霜。,5.,随身应携带防暑的药物如：人丹、十滴水、藿香正气液、清凉油等。,6.,老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽量少外出。,11,如何预防1.平时要多喝水，不要等到口渴了才喝水，最好的办法就,如何预防,7.,每天的,10:0016:00,时在烈日下行走中暑的可能性是平时的,10,倍。,8.,如果发生中暑应将病人抬置阴凉通风处躺下休息，给病人解开衣扣，用冷毛巾敷在病人的头部和颈部，让病人服用人丹和十滴水。如果病人昏倒，可用手指按压病人的人中穴，立即送往医院救治。,12,如何预防7.每天的10:0016:00时在烈日下行走中暑的,溺水,13,溺水13,淹溺,（又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死,(drowning),，如心脏未停搏则称近乎溺死,(near drowning),。不及时抢救，,4-6,分钟内即可死亡。淹溺以,7,、,8,、,9,三个月发生率最高。,淹 溺,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,14,淹溺（又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、,淹 溺,溺水的表现,淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,15,淹 溺 溺水的表现病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后,现场救护,1.,迅速使溺水者出水；,2.,清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；,3.,倒水处理,:,时间不宜过长,(1min),；,膝顶法 肩顶法 抱腹法,4.,心肺复苏术。,淹 溺,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,会游泳,(,痉挛,),16,淹 溺 病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后会游泳(痉,电击伤,17,17,触电,（,电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。,触 电,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,18,触电（电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损,触 电,返回,向后,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,19,触 电 返回向后病因机制病情评估急救护理概念概论19,电击伤发病机制,电流通过人体可使细胞膜内外的离子水平发生变化，并发生电泳、电渗等反应，从而导致器官的生物节律周期发生障碍。,20,电击伤发病机制电流通过人体可使细胞膜内外的离子水平发生变化，,触 电,返回,向后,一、,临床表现,(,全身症状,),轻型,:,精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。,重型,:,神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。甚至可出现内脏破裂。,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,21,触 电 返回向后一、临床表现(全身症状)病因机制病情评估急,触 电,返回,向后,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,现场救护,1.,迅速脱离电源,关闭电掣 切断电源,拉开触电者（必须用绝缘的物体）,2.,轻型触电,:,就地观察或平卧休息,1-2,小时。,3.,重型触电,:,立即进行心肺复苏术。,22,触 电 返回向后病因机制病情评估急救护理概念概论现场救护2,抽搐,23,抽搐23,抽搐的概念,抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。,24,抽搐的概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主,抽搐的分类,1.,局限阵挛性抽搐,2.,强直阵挛性抽搐,25,抽搐的分类1.局限阵挛性抽搐25,导致抽搐的常见疾病,感染、颅脑疾病、中毒、癫痫、高热、心血管疾病、电解质紊乱、寄生虫感染等相关疾病。,26,导致抽搐的常见疾病感染、颅脑疾病、中毒、癫痫、高热、心血管疾,急救处理,27,急救处理27,保持呼吸道通畅,首先应将患者置于安全环境，平卧，解开衣领，去除义齿，防止舌咬伤，清除口腔分泌物。有意识障碍者，将身体或头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止窒息或肺炎。分泌物较多时，应准备负压吸引器，随时吸痰，给予吸氧，必要时可气管插管或气管切开予以人工呼吸，维持正常气道功能。,28,保持呼吸道通畅 首先应将患者置于安全环境，平卧，解,迅速评价和稳定生命体征,重症患者应进行血压、呼吸、脉搏及氧饱和度等监测，并迅速建立静脉通道。,29,迅速评价和稳定生命体征 重症患者应进行血压,预防发作时意外伤害,抽搐时禁止强行固定四肢，注意保护患者防止摔伤。当抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护，防止自伤、误伤等。,30,预防发作时意外伤害 抽搐时禁止强行固定四肢，注意,气道异物与,“,海姆立克”急救法,31,气道异物与“海姆立克”急救法31,食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。表现为突然呛咳、不能发音、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸,心跳,停止,32,食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，,海姆立克急救法,-,原理,利用冲击腹部,膈肌,下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,33,海姆立克急救法-原理 利用冲击腹部,呼吸道异物窒息发生在我们每个人身边！,我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占,婴儿,意外死亡中的,90%,，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。,34,呼吸道异物窒息发生在我们每个人身边！我国每,“,海姆立克,”,征象,异物,卡喉的,患者,，,不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，,此即,“,海姆立克,”,征象,35,“海姆立克”征象 异物卡喉的患者，不能说话，,如何实施“海姆立克”急救手法？,36,如何实施“海姆立克”急救手法？36,成人,“,海姆立克,”,急救手法（站立）,施救者站在患者后面，,脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。,以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处,。,37,成人“海姆立克”急救手法（站立）施救者站在患者后面，脚成弓步,用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。,38,用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要,另一手置于拳头上并握紧，,双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。,这一急救法又被称为,“,余气冲击法,”,。,39,另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部,成人,“,海姆立克,”,急救手法（卧位）,如果发现病人意识不清卧位在地，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者,骑跨,在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖,其手掌之上，进行冲击,性地、快速地、向前上,方压迫，反复至呼吸道,异物被冲出。,40,成人“海姆立克”急救手法（卧位）如果发现病人意识不清卧位在地,检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出,。,呼吸道异物取出后应及时,检查呼吸心跳,，,如无，,应,立即行,心肺复苏术,41,检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。41,自己是受害者，孤立无援,一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上,(,如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等,),，以物体边缘压迫上腹部，,快速向上冲击。重复之，,直至异物排出。,42,自己是受害者，孤立无援一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，,儿童,“,海姆立克,”,急救手法,如果是儿童（,1,8,岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人相同。,43,儿童“海姆立克”急救手法 如果是儿童（18岁）发生气管异物,44,44,海姆立克,手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹