,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉置管的相关知识,中心静脉置管的定义,中心静脉置管的概况,2,中心静脉导管的维护,3,主要内容,中心静脉导管拔管护理,5,中心静脉置管的并发症,4,CVC-,中心静脉置管,定义：,经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,CVC-,中心静脉置管,目的：,迅速开通大的静脉通路,监测中心静脉压力,静脉营养治疗,放置临时或永久性起搏器,静脉造影或经静脉的介入治疗,肿瘤永久化疗,中心静脉置管途径及长度,位置,长度,颈内静脉,14-18cm,锁骨下静脉,12-15cm,股静脉,20-25cm,颈外静脉,左侧不超过,15cm,右侧不超过,12cm,导管留置时间一般不超过,2,周，但提高护理标准可延长其留管时间。,中心静脉导管类型,单腔,双腔,三腔,四腔,置管期间的护理要求,1,、置管后,24h,内注意观察局部有无肿胀，,皮下气肿等异常情况,2,、置管成功后，在护理记录单中详细记录,导管名称、留置时间及插入的长度,置管期间的护理要求,3,、使用终端过滤精密输液器，,24,小时更换输,液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓,4,、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分,冲管，减少感染与堵管的发生,5,、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减,少血凝,置管期间的护理要求,6,、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、,脱落、打折、牵拉及回血等。,7,、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗,血、污染等。,8,、在不需要快速输液的情况下，必须在导管,末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落,影响使用效果的主要因素,主要因素,导管维护的,ACL,(Assess Clean,Lock),导管固定,更换敷料,导管维护三部曲,A-Assess,导管评估功能,C-Clean,冲管,L-Lock,封管,ACL,输液速度的降低,无法抽取回血,冲管封管困难,推,10ml,盐水很轻松，回抽,3ml,血轻松。,Assess-,导管功能的评估,如何鉴定导管的功能,Clean-,正确的冲管,保持导管通畅,避免药物间的发应,避免药物沉淀在导管内,用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅,冲管的意义？,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管,每次输血、血制品、,TPN,、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后,采血后,治疗间歇期，每隔,3-7,天冲洗一次导管,在连续输液的情况下，每,12,小时冲洗一次,常用冲洗液：,0.9%N.S10ml,冲管的方法,脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果,冲管的注意事项,严禁使用,10ml,以下注射器,小于,10ml,的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使,10ml,注射器,重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管,经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液,LOCK-,正确封管,正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（,一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁,）,LOCK-,正确封管,封管溶液：,10-100,/ml,稀释的肝素液 生理盐水,配制的方法,:,2ml,肝素,12500u+0.9%NS250ml,保存的时间：,12h,、生理盐水时间为,8h,LOCK-,正确封管,方法：抽取稀释的肝素液,5ml,正压封管，封管液余,1ml,时边推边退针,。（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证管内正压。,LOCK-,正确封管,S,A,S,H,生,理,盐,水,药,物,生,理,盐,水,肝,素,更换敷料,目的,：预防、观察并发症的发生。,频率,：穿刺后第一个,24,小时更换一次。以后每,47,天一次。敷料移动或潮湿随时更换。,更换敷料,消毒的方法,：,用,75%,的酒精由穿刺点向外环形消毒,3,遍，顺时针与逆时针交替进行。,用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒,3,遍，包括导管和肝素帽，直径大于,10cm,，皮肤待干再贴上敷贴。,注意：禁用胶带直接粘在导管上,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受,80,次穿刺,用碘伏、酒精进行消毒,每周更换一次，若输血或,TPN,，用无菌生理盐水预冲，,24h,更换一次,因各种原因松动或受损时要及时更换,通过肝素帽取血后要及时更换,不管任何原因取下肝素帽要及时更换,导管的固定,正确固定的重要性：导管,S,型,或,弧形,妥善固定，保证导管稳定性，避免导管脱落。,可采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，,增加病人舒适度,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等,留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等,导管堵塞,导管堵塞,非血栓性,（,42%,）,机械性因素或药物沉积,血栓性 （,58%,）,内在血栓、外在血栓,导管堵塞,预防：,选择合适的材料及穿刺部位,防止导管折叠、扭曲,合理选择封管液并正确封管,及时冲管,防止血液反流,注意药物配伍禁忌,及时分析堵塞原因,及时解除堵塞,导管堵塞,处理：,导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞时注入尿激酶,10000U/ml3-5ml,封管,30,分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则只能拔管,关键：充分冲管（脉冲式）及正确封管使导管肝素化可减少堵管发生,中心静脉导管相关感染,局部感染,占,17%-45%,，,发生在导管局部,皮肤或组织,局部红肿,热痛，甚至有脓点,定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。,占医院感染的,60%,以上。,全身感染又称,导管相关血流感染,（,CR-BSLS),，,无明显感染源,的寒战、发热,局部感染（分度）,0,度,输入口处皮肤没有任何变化,度,输入口处皮肤红肿，直径,1cm,度,输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物,局部感染,处理：,严格无菌操作,局部湿热敷,增加局部护理的次数,必要时可口服抗生素,局部皮肤可涂软膏,全身感染,又称导管相关血流感染（,CR-BSLS),，无明 显感染源的,寒战、发热,诊断：外周血培养及对导管尖端部分培养，分离出相同的病原体,全身感染,因素：,操作熟练程度，无菌操作不严,护理不当,留置时间过长，一般为,1530,天，最长不超过,3,个月,病人的抗病能力低,全身感染,处理：,严格无菌操作,全身应用抗生素,抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液并保留,6-12,小时,金标准,：拔除导管,导管脱出、断裂,原因：,导管材质老化,颈部活动过大,出汗至贴膜松脱或敷贴较小,穿衣与睡眠的不慎,固定不牢固，缝线松脱,固定不正确，导管折叠,导管脱出、断裂,预防：,不要在导管的同一部位反复夹卡,导管材质的选择，不易在导管根部折叠,导管,S,型或弧形妥善固定,更换敷料时应向心端揭开敷料,做好宣教，勿过度活动,注意观察，班班交接及做好刻度记录,导管脱出、断裂,处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液或将脱出的部分再向内插入,管源性心律失常,原因：,导管的刺激，导管置入过长,静脉推注药物速度过快,预防：,注意病情观察，必要时在心电监护下置管,导管置入不宜过长,静脉推注药物速度比浅静脉要慢,中心静脉导管拔管护理,拔管前护理：,病人取仰卧位,碘伏消毒敷料贴的范围,导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，勿过快过猛,注意观察拔除管道是否完整，并作好记录,中心静脉导管拔管护理,拔管后护理,用,3,个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上,不要过度按压或用力摩擦颈动脉,涂抗生素软膏或凡士林，密封切口,12,小时,拔管后病人静卧,30,分钟,拔管遇阻力时勿强行拔除,导管尖端的培养,