单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,小儿支气管肺炎,患者的护理,.,小儿支气管肺炎.,1,content,病例导入,病例分析,患者周柠，女，,4,岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于,2012-09-26,入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽，咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。,.,content病例导入病例分析 患者周柠，女，4岁，因“咳,2,content,病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后一般情况可，混合喂养，按时添加辅食，生长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。,.,content 病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大,3,content,查体,入院查体：,T 38.8,P 124,次分，,R28,次分，,W 15Kg,神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度肿血，扁桃体,度肿大，表面未见脓性分泌物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律,124,次分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。,.,content查体 入院查体：T 38.8,P 124次,4,content,查体,辅助检查：胸片（,2012-09-26,，本院）示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎,.,content查体 辅助检查：胸片（2012-09-26，,5,content,概述,支气管肺炎,支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以,3,岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素,D,缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。,.,content概述支气管肺炎支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎,6,content,病因,内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎,环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系,.,content病因内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机,7,content,病因,病原体：常见的病原体为细菌和病毒,病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等,细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等,近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。,.,content病因病原体：常见的病原体为细菌和病毒.,8,content,病理生理,循环系统,神经系统,消化系统,水、电解质和酸碱平衡紊乱,.,content病理生理循环系统.,9,content,临床表现,一、轻度,轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促,发热：热型不一，多数为不规则热,2.,咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。,3.,气促：多在发热、咳嗽之后出现,4.,体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,.,content临床表现一、轻度.,10,content,临床表现,二、重症,重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状,1.,循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。,2.,神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。,3.,消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。,.,content临床表现二、重症.,11,content,鉴别诊断,病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。,支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部,X,线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。,肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部,X,线检查。,毛细支气管炎：多见于,6,个月以下婴儿，有明显的急性发作,性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。,支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。,.,content鉴别诊断病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。,12,治疗要点,治疗要点,抗感染,对症治疗,.,治疗要点治疗要点抗感染对症治疗.,13,content,抗感染,明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用,2,种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。,如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。,.,content抗感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，,14,content,对症治疗,有缺氧症状时应及时吸氧。,发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。,烦躁不安者可使用镇静剂。,腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。,.,content对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧。.,15,护理,护理目标,护理措施,护理诊断,.,护理护理目标护理措施护理诊断.,16,护理诊断,气体交换受损,与肺部炎症有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关,体温过高,与肺部感染有关,营养失调：低于机体的需要量,.,护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼,17,护理目标,患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅,患儿体温恢复正常,患儿住院期间能得到充足的营养,.,护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平,18,content,环境调整与休息,护理措施,病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。,温度控制在,18-22,，适度,55,-60,为宜。,嘱患儿卧床休息，减少活动。,保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。,各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。,.,content环境调整与休息护理措施病室定时通风换气，保持室,19,content,氧疗,气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L-1L/min,，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为,2L-4L/min,，氧浓度不超过,40,。,出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。,吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。,.,content氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。,20,content,保持呼吸道通畅,根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。,指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。,病情许可的情况下，可进行体位引流。,必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。,.,content保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺,21,content,发热的护理,小儿支气管炎时多为中低热。,如果体温在,38.5,以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。,如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。,必要时应用药物降温。,.,content发热的护理小儿支气管炎时多为中低热。.,22,content,营养及水分的补充,鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。,应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。,鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。,对重症患儿应准确记录,24,小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,.,content营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高,23,content,密切观察病情,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快,60,次分、且心律,160180,次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。,若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经,20,30,乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过,20,分钟。,.,content密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸,24,content,密切观察病情,密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。,观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,.,content密切观察病情密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，,25,content,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,.,content健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进,26,content,术后护理,按麻醉方式选择麻醉术后护理常规,检测生命体征变化，,6,小时平稳后停测,巡视病人，观察有无阴道出血，如有鲜红色血液流出，应及时汇报医生,保持尿管、引流管通畅，保留尿管期间，每日清洗外阴一次,鼓励病人早期下床活动，一促进肠蠕动恢复,在肠蠕动未恢复前，进无乳、无糖流质饮食，肠蠕动恢复后应进食高热量、高蛋白饮食,遵医嘱使用止痛剂,.,content术后护理按麻醉方式选择麻醉术后护理常规.,27,谢谢,!,.,谢谢!.,28,