单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医务人员关心的内容,医务人员关心的内容,1,危重病人的特点,处于疾病的早期阶段，不确定因素多,危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预,来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导,病情轻重相差大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停,病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高,危重病人的特点处于疾病的早期阶段，不确定因素多,2,问题1：病人死亡的可能性有多大？,高度可能性-即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。,中度可能性-即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。,低度可能性-即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。,问题1：病人死亡的可能性有多大？高度可能性-即危重（,3,正确识别致命危险疾病和迅速恶化疾病，可以给病人生存机会，最大限度保护脏器功能,“时间就是生命”,“时间就是心肌”,“时间就是功能”,正确识别致命危险疾病和迅速恶化疾病，可以给病人生存机会，最大,4,传统思维模式,传统思维模式,5,重症患者传统处置流程,危重患者,报告上级医师,与家属沟通,请相关科会诊,相关临床急救,请,ICU,会诊,转入,ICU,治疗,重症患者传统处置流程危重患者报告上级医师与家属沟通请相关科会,6,重症思维模式的转变,重症思维模式的转变,7,危重患者快速识别（,A-B-C,）,呼吸急促是早期独立的危险指标！,A,irway,：呼吸道是否通畅,B,reathing,：呼吸是否平稳,C,irculation,：循环是否稳定,注意生命体征变化！,危重患者快速识别（A-B-C）呼吸急促是早期独立的危险指标！,8,问题2：是否需要立即治疗？,“先开枪，后瞄准”,出血的病人先止血,疼痛的病人先止痛,气促的病人先给氧,燥狂的病人先镇静,休克的病人先补液,怀疑骨折的病人先固定,问题2：是否需要立即治疗？“先开枪，后瞄准”,9,传统专科 有病,ICU,什么脏器,什么病,严重度,危重期,生命威胁,处方,先瞄准,后开枪,先开枪,后瞄准,传统专科 有病,10,重症患者的病理生理特点,患者出现了急性的、影响全身的、动态进展的病理生理紊乱。,多种专科疾病发展到危重阶段的共性改变，而又超出专科范畴,重症处置的目的是阻断或逆转这种不平衡、不稳定的状态。,重症患者的病理生理特点患者出现了急性的、影响全身的、动态进展,11,致死性因素排查（,6H,、,6T,）,低血容量,低氧血症,酸中毒,高,/,低钾,低血糖,低体温,心包填塞,冠脉血栓,张力性气胸,肺动脉栓塞,药物过量,严重创伤,致死性因素排查（6H、6T）低血容量心包填塞,12,重症患者应注意的问题,重症患者应注意的问题,13,对监测数据的正确解读,对监测数据的正确解读,14,可能影响病情观察的因素,年轻患者：耐受性强，症状体征出现晚。,久病患者：有预适应过程，症状不明显。,创伤患者：出现多发伤、复合伤可能性大,特殊疾病：非进行性加重的疾病,干预方法的影响：呼吸机、抗免疫治疗等。,可能影响病情观察的因素年轻患者：耐受性强，症状体征出现晚。,15,危重患者的诊治过程,抓住重点、动态思维、整体协调、辩证施治。,危重患者的诊治过程抓住重点、动态思维、整体协调、辩证施治。,16,重症思维分析,男性，,73,岁，有冠心病史，术后卧床,7,天，诉呼吸困难。,查体：呼吸,26,次,/,分，脉搏,105,次,/,分，血压,80/35mmHg,，皮肤微汗，烦躁，唇甲无发绀，双肺呼吸音低，心律齐。,动脉血气分析：,PH 7.35,，,PO2 65mmHg,，,PCO2 26mmHg,，乳酸,2.5mmol/L,。,记录：近,2,天腹腔引流液每日,800ml,。,呼吸急促：危险信号！,心率快、血压低：休克！,血乳酸高：灌注不足,液体平衡：过多？不足？,重症思维分析男性，73岁，有冠心病史，术后卧床7天，诉呼吸困,17,危重患者的处置：第一阶段,第一分钟应该干什么？,危重患者的处置：第一阶段第一分钟应该干什么？,18,危重患者的处置：第二阶段,确定可能病因及完善治疗,危重患者的处置：第二阶段确定可能病因及完善治疗,19,再次评估,补充询问病史及体检。,血常规、电解质、凝血功能、,D-,二聚体。,心电图、,X,检查、,B,超检查。,病例讨论，鉴别诊断，完善诊疗计划。,再次评估补充询问病史及体检。,20,防范医疗风险：医患沟通,对“诊断”一定要有信心,对潜在风险一定要讲清楚（预后判断）,患者治疗中的矛盾和难点应重点说明,医院正在采取的努力要让家属明白,下一步可能出现的结果及拟采取的对策让家属知晓（包括转院）,防范医疗风险：医患沟通对“诊断”一定要有信心,21,总 结,早期识别重症患者是防止恶化的关键。,稳定生命征应放在原发病确诊之前。,注重临床指标对治疗的反应性。,抓住重点、动态思维、整体协调、辩证施治。,总 结早期识别重症患者是防止恶化的关键。抓住重点、动态思,22,15.11.2024,生产计划部,谢谢大家,09.10.2023生产计划部谢谢大家,23,