单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 尿生成的调节,影响肾小球滤过的因素,有效滤过压,滤过膜,肾小球毛细血管血压,囊内压,血浆胶体渗透压,肾小球血浆流量,滤过系数Kf,肾小管和集合管功能的调节,小管液中溶质浓度,肾自身调节,球,-,管平衡,神经调节,-,肾交感神经的作用,抗利尿激素,体液调节,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,心房钠尿肽,小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量,(,排出,1g,溶质，约需溶解于,15ml,水,),。,一、肾内自身调节,(,一,),小管液中溶质的浓度,小管液溶质,管内渗透浓度,Na,被稀释而浓度,Na,重吸收,水的重吸收,尿量，,NaCl,排出,渗透性利尿,(osmotic diuresis),如,:,糖尿病的多尿；,渗透性利尿剂,甘露醇、山梨醇,(,可被滤过而不被重吸收,),。,保存水份,(glomerulotubular balance),指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。,实验证明，无论,GFRor,近端小管对,Na,和水的重吸收量是,定比重吸收,的：,重吸收量,/,滤过量,65,70%,(,二,),球,-,管平衡,1,、概念：,滤过率,近端小管重吸收率,流入远端部分量,正常,125ml/min,87.5ml/min,37.5ml/min,滤过率增加,150ml/min,105ml/min,45ml/min,滤过率减少,100ml/min,70ml/min,30ml/min,使尿中排出的溶质和水不会因,GFR,的增减而出现大幅度的变动。,保持尿量与尿钠的相对稳定。,2,、意义：,主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关。,3,、机制,在肾血流量不变的前提下：,GFR,管周,Cap.,血量,Cap.,压,+,胶体渗透压,小管旁组织间液加速入,Cap.,量,小管旁组织间液的静水压,Na,+,、,H,2,O,加速进入组织间隙,重吸收,重吸收率,/,滤过率,65-70,渗透性利尿,GFR,不受影响,近端小管重吸收减少,6570%,水肿,4,、球,-,管平衡的破坏,2,充血性心衰,动脉血压,肾灌注压和血流量,+,出球小动脉的代偿性收缩,GFR,仍能保持原水平,(,即滤过分数,),管周,Cap.,血流量、血压、血浆胶渗压,小管旁组织间液入,Cap.,量,小管旁组织间液的静水压,Na,+,、,H,2,O,重吸收,Na,+,、,H,2,O,潴留水肿,肾交感神经,:,肾交感,N,兴奋,(,运动、高温、大出血、缺,O,2,、剧痛,),释放,NE,：,激活,受体入球与出球小,A,收缩,(A,入,A,出,),肾毛细血管压、肾血浆流量有效滤过压,GFR,；,近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和,NaCl,；,激活,受体近球细胞释放肾素血管紧张素,-,醛固酮系统远曲小管和集合管对水、,NaCl,的重吸收。,二、神经调节,V,1,受体,V,2,受体,(antidiuretic hormone,ADH),三、体液调节,(,一,),抗利尿激素,1,、作用机制,ADH,与远曲小管和集合管的管周膜,V,2,受体结合,激活,腺苷酸环化酶,c-AMP,激活,蛋白激酶,A,水通道从胞浆,镶嵌到管腔膜上,水重吸收,尿 量,2,、生理作用,内髓集合管尿素通透性,袢升粗段主动重吸收,NaCl,髓质渗透梯度,尿浓缩,血浆晶体渗透压,(1-2,),中枢,渗透压感受器,+,下丘脑 视上核,(,主,),室旁核,(,次,),A D H,+,循环血量,(5-10,),动脉血压,(5-10,),心肺感受器,压力,感受器,+,+,恶心,、,A,、低血糖,疼痛、应激,+,尿量,尿液浓缩,3,、抗利尿激素的释放调节,水利尿,一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率,3.ADH,的作用特点,:,高渗性脱水：,ADH,的有效刺激主要是,:,晶体渗透压,循环血量,循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：,晶体渗透压,晶体渗透压,循环血量,ADH(,单独之和,),低渗性脱水：,循环血量,ADH(,循抗渗,),先给高渗盐水,再给右旋糖酐：,晶体渗透压,循环血量,ADH(,渗抗循,),肾动脉压,(,二,),肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),入球小动脉,牵张感受器,致密斑感受器,1,、肾素分泌的刺激因素,肾动脉压,肾血流量,GFR,远曲小管,Na,+,、,Cl,-,肾 素,+,球 旁 细 胞,+,入球动脉压,肾交感,N,兴奋,NE,和,E,PGE,2,循环血容量,反射性,+,+,NE,受体,肾上腺皮质球状带,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,醛 固 酮,肺血管紧张素转换酶,收缩血管、升高血压；,刺激肾上腺皮质合成与,释放醛固酮；,刺激近端小管重吸,NaCl,；,刺激肾上腺髓质和交感,N,分泌释放,NE,、,E,；刺激,ADH,、,ACTH,释放。,2,、血管紧张素对尿生成的调节,管腔膜通道数量,线粒体,ATP,管周膜上,Na,+,-K,+,泵活动,醛固酮,小管上皮细胞内,激素,-,受体复合物,特异,mRNA,醛固酮诱导蛋白,“保Na+、保水、排K+,3,、醛固酮对尿生成的调节,4.RAAS的调节特点:,肾素的适宜刺激:,少量失血(血压未变):肾交感N兴奋；,中量失血(血压):牵张感受器兴奋；,大量失血(血压80mmHg):致密斑兴奋。,醛固酮的适宜刺激：,肾素-血管紧张素的刺激能力血K+；,肾上腺皮质球状带对血K+的变化十分敏感，对血Na+不敏感；而致密斑对Na+十分敏感；,正常时ACTH不起重要作用。,血管紧张素的作用比较：,A：刺激ADH、交感N、肾上腺髓质的分泌释放；,A：缩血管作用A，但对醛固酮的合成与分泌A。,总之,抑制肾素的分泌,抑制,ADH,的释放,抑制醛固酮的分泌,血容量、,Ach,、,NE,、,VP,心 房 肌,合成释放,心 房 钠 尿 肽,利 尿、排 钠,抑制集合管,重吸收,NaCl,(Na,+,通道关闭,),舒张,A,出,、,A,入,(,尤其,A,入,),肾血浆流量和,GFR,原尿生成,水钠重吸收,(三)心房钠尿肽ANP,总 结,小管液中溶质浓度,肾自身调节,球,-,管平衡,神经调节,-,肾交感神经的作用,抗利尿激素,体液调节,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,心房钠尿肽,肾小管和集合管功能的调节,(clearance),去除率C：指肾在单位时间每分钟内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全去除出去，这个被完全去除了某物质的血浆毫升数就称该物质的去除率ml/min。,第六节,清 除 率,一、概念,血浆清除率,(C),血浆某物质浓度,(P),尿中某物质浓度,(U),每分钟尿量,(V),二、计算方法,例,某受试者尿中某物质的浓度为U，每分钟尿量为V，,那么每分钟由尿排出的该物质的量=UV。,血浆中该物质的浓度为P，每分钟有C毫升血浆中,的该种物质被排入尿中，那么,每分钟从血浆排入尿中的该物质的量=PC,由于尿中该物质都来自血浆，那么,PC=UV 即C=UVP,测得尿量V为1ml，尿Na+浓度U为280mmol/L，血浆Na+浓度P为140mmol/L，那么Na+去除率：,Na+去除率的计算方法：,C,Na,280mmol/L 1ml/min,140mmol/L,2ml/min,血浆去除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。,由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。,三、意义,肾脏每分钟排出某物质的量=,肾小球滤过量,肾小管和集合管重吸收量R,+肾小管和集合管分泌量S,UV=GFRP R+S,假设该物质到达肾小管后既不被重吸收也不被分泌，那么 UV=GFRP GFR=UVP,一测定肾小球滤过率,菊粉：,即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故菊粉的血浆去除率=肾小球滤过率(GFR)。,内生肌酐,计算得：,GFR=,125,mL/min,如果某物质在动脉中有一定浓度而在静脉血中接近零，那么说明该物质在肾脏循环一周后被完全去除出去，那么该物质的每分钟由尿排出的量UV,就等于每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，即：,UV=RPFP，RPF=VU/P,二测定肾血浆流量,碘锐特、对氨基马尿酸(PAH):,流经肾脏后，肾静脉血中浓度接近0，故PAH的血浆去除率=有效肾血浆流量。,有效肾血浆流量=肾血浆流量的90%，,肾血浆流量=有效肾血浆流量90%。,计算得：,肾血浆流量,=660mL/min,三推测肾小管的功能,葡萄糖：,即能自由滤过又能全部重吸收，故葡萄糖的血浆去除率=0。,假设某物质可自由通过滤过膜，且其去除率小于125ml/min，那么说明此物质被滤过后又被重吸收，,并可能被分泌，但分泌量小于重吸收量。,假设某物质去除率大于125ml/min，那么说明肾小管能分泌该物质，也可能可重吸收该物质，但分泌量大于重吸收量。,正常：,1000,2000ml/24h,多尿：尿量长期保持在,2500ml/24h,以上,少尿：,100,500ml/24h,无尿：少于,100ml/24h,第七节 尿的排放,一、尿 液,尿,量,pH,：,正常,pH,在,5.0,7.0(,呈弱酸性,),最大变动范围为,4.5,8.0,。,尿的,pH,主要取决于食物的成分：,摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。,颜色：,正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少那么色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。,病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。,尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。,二、排尿反射,一膀胱和尿道的神经支配,盆神经(副交感神经)：,膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松驰,腹下神经(交感神经)：,膀胱逼尿肌松驰,尿道内括约肌收缩,阴部神经(躯体运动神经)：,尿道外括约肌收缩,尿道外括约肌松弛,促进排尿,抑制排尿,阻止排尿,促进排尿,一膀胱和尿道的神经支配,传入纤维：,膀胱充胀：,盆神经,膀胱痛觉：,腹下神经,尿道感觉：,阴部神经,尿量300ml时，,膀胱内压根本保持稳定；,尿量,400,500ml,时，,膀胱内压急剧上升；,尿量,700 ml,时，,痛觉，立即排尿。,尿量,300,400ml,时，膀胱内压明显上升；,(二膀胱内尿量与膀胱内压的关系,尿量充盈400-500ml,牵张感受器兴奋,盆神经,骶髓初级排尿中枢,盆神经,逼尿肌收缩,内括约肌松驰,尿道外括约肌开放,排尿,尿液进入后尿道,尿液刺激尿道感受器,阴部神经,“正反响,阴部神经,脑干和皮层,兴奋或抑制,三排尿反射,1.,尿频,:,排尿次数多叫尿频,(,膀胱炎症或膀胱结石,),。,2.,尿潴留,:,膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留,(,损伤初级排尿中枢或排尿反射传出神经受损,),。,3.,尿失禁,:,主观意识不能控制排尿叫尿失禁,(,初级排尿中枢与高级中枢失去功能联系,),。,遗尿,:,夜间不能控制排尿,(,小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱,),。,三、几种排尿异常,思考题,1,解释血浆去除率。,2,表达排尿反射的过程。,谢 谢,再 见,