单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-23,*,2017-11-23,甲状腺术后病人,护理查房,2020-11-23,1,甲状腺术后病人2020-11-231,相关知识,护理诊断及措施,健康指导,CONTENS,内容,病例汇报,2020-11-23,2,相关知识护理诊断及措施健康指导CONTENS内容病例汇报20,PART ONE,相关知识,甲状腺及甲状腺肿物概况,2020-11-23,3,PART ONE相关知识甲状腺及甲状腺肿物概况2020-11,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六,气管软骨。正常甲状腺重量约,30g,。,2020-11-23,4,甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第,甲状腺神经,2020-11-23,5,甲状腺神经2020-11-235,甲状腺的血供,2020-11-23,6,甲状腺的血供2020-11-236,甲状腺的淋巴结,2020-11-23,7,甲状腺的淋巴结2020-11-237,甲状腺肿物概况,甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中,绝大多数为良性病变,，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。,该病,女性发病率明显高于男性,，男女发病比例约,1:2,3,。,近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。,2020-11-23,8,甲状腺肿物概况 甲状腺肿物是临床常见病、多发病，,临床表现：,颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。,治疗：,应行包括患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。,恶变 甲亢,发生率,%,20,10,2020-11-23,9,临床表现：治疗：恶变 甲亢发生,2020-11-23,10,2020-11-2310,诊断,甲状腺功能自身抗体,放射性核素,甲状腺超声,甲状腺CT,影像学,2020-11-23,11,诊断甲状腺功能自身抗体放射性核素甲状腺超声甲状腺CT影像学2,病例汇报,一般资料：患者,XX,，男性，,52,岁,主诉：一周余前发现颈部甲状腺肿物，近来一周明显增大，伴轻度压痛，无发热寒战，无手足多汗等伴随症状，当地医院就诊，完善相关检查后,颈部,B,超示：甲状腺肿物伴囊内出血,，遂速到我院进一步明确诊治，急诊以甲状腺肿物收住入院。,查体：,T:36.4,P:67,次,/,分,R:16,次,/,分,BP:110/60mmHg,左侧甲状腺可扪及约,3.03.0cm,肿物,质地中等，压痛阳性，随吞咽上下移动，未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。,2020-11-23,12,病例汇报一般资料：患者XX，男性，52岁2020-11-23,辅助检查,放射性核素,2020-11-23,13,辅助检查放射性核素2020-11-2313,2017.11.9,在全麻下行“左侧甲状腺全切除术”。,于,11:10,手术后返回病房，取平卧位，清醒后取有效半卧位，医嘱予吸氧心电监护，患者心率：,56,次,/,分，呼吸,:20,次,/,分，,BP,：,116/74mmHg,，,SPO,2,：,99%,，发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁备气管切开包。,病例汇报（手术当日）,2020-11-23,14,病例汇报（手术当日）2020-11-2314,护理诊断,1.,清理呼吸道无效,2.,知识缺乏,3.,引流管,脱出的危险,6.,潜在并发症,下一页,5.,疼痛,4.,焦虑、恐惧,2020-11-23,15,护理诊断1.清理呼吸道无效2.知识缺乏3.引流管脱出的危险6,P1.,清理呼吸道无效,与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。,护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅,措施：,1.,保持病室内合适的温湿度。,2.,术后平稳半卧位，床头太高,30,，利于呼吸。,3.,观察患者氧饱和度情况并做好记录。,4.,向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予,示范技巧，鼓励病人咳痰。,5.,床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。,护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。,2020-11-23,16,P1.清理呼吸道无效与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口,床旁备：,气管切开包、氧气、心电监护,返回,2020-11-23,17,床旁备：2020-11-2317,上一页,患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。,护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。,措施,.,1.,评估病人的学习能力和影响学习的因素。,2.,向患者介绍,疾病、手术、麻醉相关知识,。,3.,完善,术前准备,，加强术前宣教。,护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗,P2.,知识缺乏,2020-11-23,18,上一页患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。措施.P2,术前准备,S,W,T,O,1.,饮食指导：指导进无刺激性普食。,术前,12,小时禁食，,6,小时禁饮。,2.,做好,术前体位训练,及术后体位变换训练。,3.,做好皮肤准备，指导患者清洁手术区域。,返回,2020-11-23,19,术前准备SWTO 1.饮食指导：指导进无刺激性普食。返回,甲状腺术前体位训练,让患者反复训练,每天至少,3,次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持,10min,为度,然后逐渐增加训练时间,。,手术前,1,天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高,1520cm,，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。,术中采用垂头仰卧位,术前体位锻炼,返回,2020-11-23,20,甲状腺术前体位训练让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中,P3.,引流管脱出的危险,与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。,护理目标：,引流管通畅，引流有效。,措施：,1.,妥善固定,2.,防止引流管打折、受压,3.,通畅引流,4.,观察并记录引流液的色、质、量。,5.,观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀,护理评价：引流管引流有效，,2017.11.12,拔除颈部引流管。,返回,2020-11-23,21,P3.引流管脱出的危险与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压,上一页,与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关,护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。,措施：,1.,提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。,给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予,适当安慰，减轻心理负担。,2.,介绍,手术的可行性、安全性及成功病例。,P4.,焦虑、恐惧,护理评价：患者焦虑情绪缓解,2020-11-23,22,上一页与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关措施：1.,P5.,疼痛,与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关,护理目标：术后疼痛控制在,4,分以下。,措施：,1.,评估伤口疼痛的性质、程度。,2.,教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托住后颈部保护伤口；颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等。,3,.提供舒适安静的病房环境，保证病人休息,4.,伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。,护理评价：患者疼痛评分控制在,4,分以内，主诉可以忍受,2020-11-23,23,P5.疼痛与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关20,P6,潜在并发症,最,危急,声音嘶哑,呛咳,等,手足,抽搐,1.,呼吸困难,和,窒息,2.,单侧喉返神经损伤,3.,喉上神经损伤,4.,甲状旁腺损伤,返回,2020-11-23,24,P6 潜在并发症最声音嘶哑呛咳手足1.呼吸困难和窒息2.单侧,潜在并发症一 呼吸困难窒息,原因,:,喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、,全麻术后呕吐误吸、血肿压迫。,症状,:,颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快,措施,:,1.,喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如出现呼吸困难，立即通知医生，协助医生行气管切开术,。,2.,痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，,必要时吸痰，,保持呼吸道,通畅，持续给氧,2,3L/min,，提高血氧饱和度。,3.,双侧喉返神经损伤,:,应立即通知医生，必要时气管切开,2020-11-23,25,潜在并发症一 呼吸困难窒息原因:喉头水肿、痰液,4.,气管塌陷：多发于,4,5,小时，主要表现为吸气性呼吸,困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医,生协助医生气管插管或气管切开。,5.,呕吐误吸,:,告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员,头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息,必要时遵医嘱给予止吐药,2020-11-23,26,4.气管塌陷：多发于45小时，主要表,6.,出血：,告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“,V”,字型手势保护颈部以减少颈部内出血。,观察颈部是否迅速肿大及引流量，术后伤口引,流量不超过,100ml/h,若引流出血液多而快，应立即通,知医生，积极术前准备。,术后颈部用冰袋间歇性冷敷,24h,左右，冰袋用小方巾包 裹可使皮下血管收缩，起到止血作用。,术后,6h,，指导患者进温凉流食。,护理评价：患者未发生呼吸困难和窒息,返回,2020-11-23,27,6.出血：返回2020-11-2327,潜在并发症二 喉返神经损伤,原因：术中超声刀热力损伤,症状：声音嘶哑,措施：,1.,病人清醒后，诱导病人说第一句话，以了解有无损伤，引起失声。颈部适量制动，防止颈部过度活动，引起出血。,2.,如出现声音嘶哑，认真作好安慰解释工作，适当用维生素,B1,、,B6,等药物，辅助颈部理疗，中药，促进供血。,3,6,月后可逐渐恢复功能。,护理评价,:,患者未发生声音嘶哑,症状,返回,2020-11-23,28,潜在并发症二 喉返神经损伤原因：术中超声刀热力损伤,潜在并发症三,喉上神经损伤,外支：（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲,肌，损伤后引起声带松弛、声调降低,内支：（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现反射性,咳嗽、误咽、饮水呛咳。,措施：,1.,指导病人饮食，坐起进食流质饮食或半流食、,半固体食物。,2.,采用低头吞咽的姿势可缓解,护理评价,:,患者未发生喉上神经损伤症状,返回,2020-11-23,29,潜在并发症三 喉上神经损伤外支：（运动支）与甲状腺上动脉,潜在并发症四 甲状旁腺损伤,原因：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙，多发生,于术后,2472h,。,症状：面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和,手足阵发性痛性痉挛。,措施：,1.,倾听患者主诉：有无出现面部、口唇和手足针刺麻,木感，有无出现手足抽搐症状。,2.,观察：加强血钙浓度动态变化的监测,3.,饮食指导，适当补钙，限制含磷较高的食物。,4.,术后静脉补钙,护理评价：术后未发生,甲状旁腺损伤症状。,返回,2020-11-23,30,潜在并发症四 甲状旁腺损伤原因：甲状旁腺术中受损伤或被切,出院指导,1,、休息：劳逸结合，适当休息和活动,2,、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、海带、水果等。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。,3,、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦,4,、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。,2020-11-23,31,出院指导1、休息：劳逸结合，适当休息和活动2020-11-2,2020-11-23,32,2020-11-2332,感谢您的下载观看,2020-11-23,33,感谢您的下载观看2020-11-2333,