Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,直肠肛管良性疾病,直肠肛管良性疾病,1,学习目标,熟悉,直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔）病因和临床表现,直肠肛管良性疾病的护理,了解,肛管的解剖和生理概要,直肠肛管良性疾病的病理,生理和处理原则,学习目标熟悉,2,解 剖,肛管上自,齿状线,，,下至肛门缘，,长约,3,4cm,解 剖肛管上自齿状线，,3,齿 状 线,直肠与肛管的交界线，,是重要的解剖学标志，,有重要的临床意义,a.,神经,齿状线以上是,粘膜,，,受自主神经支配，,无疼痛感,齿状线以下为,皮肤,，,受阴部内神经支配，,痛感敏锐,齿 状 线 直肠与肛管的交界线，,4,直肠肛管周围脓肿,perianorectal abscess,发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染,若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘,直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess,5,分 类,以肛门周围皮下脓肿最常见,分 类以肛门周围皮下脓肿最常见,6,病 因,多由肛窦炎或肛腺炎发展而成,少数因肛门部外伤后继发感染所致,病 因多由肛窦炎或肛腺炎发展而成,7,临床表现,全身,发热、头痛、乏力、食欲不振等,重症（深部脓肿）可寒战、高热，甚至感染性休克,临床表现全身,8,临床表现,全身,局部,a.,肛门周围脓肿,：,局部表现为主,肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛,脓肿形成后可有波动感,临床表现全身,9,临床表现,全身,局部,a.,肛门周围脓肿,b.,坐骨肛管间隙脓肿,全身感染症状较重,：寒颤、高热、乏力,初期局部疼痛，炎症波及直肠则出现直肠刺激症状，波及膀胱出现膀胱刺激症状,脓肿形成后直肠指检可触及波动感,临床表现全,10,临床表现,全身,局部,a.,肛门周围脓肿,b.,坐骨肛管间隙脓肿,c.,骨盆直肠间隙脓肿,较少见、,全身感染症状严重,局部体征不明显（脓肿位置深而高），有直肠刺激症状和排便痛,直肠指检可触及痛性包块,临床表现全身,11,辅助检查,血常规,：白细胞计数升高，中性粒细胞增高,穿刺,：脓肿形成后诊断性穿刺抽得脓液可确诊,超声,：确定部位，判断大小,辅助检查血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增高,12,治 疗,早期,：抗感染、理疗、软化大便等,重症,：降温、全身支持、防休克,脓肿形成后及时,切开引流,治 疗早期：抗感染、理疗、软化大便等,13,肛瘘,anal fistula,直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管,肛瘘anal fistula直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成,14,肛瘘解剖结构,内口 外口 瘘管,肛瘘解剖结构内口 外口,15,肛瘘,anal fistula,病因,多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当,少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起,肛瘘anal fistula病因,16,临床表现,疼痛,：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈,瘘口排脓,：瘘口常有脓液排出，后外口可暂闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复,发热,：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起,肛周搔痒,：脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹,局部检查,：肛周皮肤有外口，挤压时有脓液排出，直肠指检可及索条状瘘管,心理反应,：厌恶、烦躁、自卑等,临床表现疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈,17,检 查,血常规,：炎症急性发作时白细胞升高,探针,：可确诊单纯性肛瘘,碘油造影,：可了解复杂性肛瘘瘘管部位和形态,检 查血常规：炎症急性发作时白细胞升高,18,治 疗,瘘管切开术或瘘管切除术,：适于低位肛瘘,挂线疗法,：适于高位单纯性肛瘘治疗或高位复杂性肛瘘辅助治疗,治 疗瘘管切开术或瘘管切除术：适于低位肛瘘,19,痔,hemorrhoid,定义,：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲而形成的结节性静脉团,痔hemorrhoid定义：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉,20,分 类,内痔 外痔 混合痔,分 类 内痔 外痔,21,分 类,内痔,外痔 混合痔,位于齿状线以上,由直肠上静脉丛扩张迂曲而成,好发于直肠下端截石位,3,、,7,、,11,点处,分 类 内痔 外痔,22,分 类,内痔,外痔,混合痔,位于齿状线以下,由直肠下静脉丛扩张迂曲而成,分 类 内痔 外痔,23,分 类,内痔 外痔,混合痔,由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成,分 类 内痔 外痔,24,致病因素,解剖,：直肠上、下静脉丛壁薄、位置,表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上,静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低,点，静脉回流困难,腹压增高,：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等,肛窦、肛腺的慢性炎症,：可致直肠下端静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张,饮食,：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张,致病因素解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置,25,临床表现,内痔,：,无痛性便血,及痔块脱出,期,：无痛性出血，,痔块不脱出,肛门外,期,：喷射状便血，,痔块,便时脱出，便后,自行回纳,期,：便血减少，,痔块,不能自行回纳，,需手动回纳,期,：,痔块长期脱出,于肛门外或回纳后又即脱出,临床表现内痔：无痛性便血及痔块脱出,26,临床表现,内痔,外痔,：肛缘皮下的局限性隆起，一般无特殊不适,血栓性外痔,：常于用力排便时发生，致皮下静脉丛破裂，形成张力性血肿，出现剧烈的肛门部疼痛，咳嗽、排便时加重；检查见局部有暗紫色肿块，触痛明显,临床表现内痔,27,临床表现,内痔,外痔,混合痔,：兼有内、外痔的表现,临床表现内痔,28,检 查,血常规,：有无贫血,肛门镜,：确定内痔的部位和数量,检 查血常规：有无贫血,29,治 疗,注射疗法,：,期内痔,胶圈套扎法,：,期内痔,痔核切除术,：,、,期内痔及混合痔,治 疗注射疗法：期内痔,30,直肠肛管良性疾病护理措施,保持大便通畅,：多饮水、新鲜蔬菜及水果，必要时使用缓泻剂，养成定时排便的习惯,控制感染,：遵医嘱使用抗菌药、加强换药等,热水坐浴,：,1:5000,高锰酸钾溶液,3000ml,，,水温,43,46,，每日,2,3,次，每次,20,30min,直肠肛管良性疾病护理措施保持大便通畅：多饮水、新鲜蔬菜及水果,31,肛 裂,定义：,肛管皮肤,全层,裂开形成的溃疡性,伤口,好发部位：,后正中线,肛 裂定义：肛管皮肤全层裂开形成的溃疡性,32,分 类,急性肛裂,新发生的,创缘整齐，底红,无瘢痕,慢性肛裂,多因损伤反复发生或肛窦、,肛腺炎症向下蔓延而成,裂口边缘增厚呈纤维化,底部肉芽组织苍白,分 类 急性肛裂,33,病 因,解剖,肛管与直肠成角相联续,排便时粪便冲击肛管后壁,后正中线承受压力最大,此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损,粪便干洁,引起大多数肛裂的直接原因，病人几乎都有,便秘史,病 因 解剖,34,临床表现,疼痛,便秘,便血,肛裂三联征,心理反应,惧怕疼痛 便秘,粪块,表面,带血或手纸染血,神经衰弱,失眠,焦虑等,临床表现 疼痛惧怕疼痛 便秘粪块表面带,35,疼 痛,规律性的,便时痛,和,便后痛,粪便冲击扩张肛管,烧灼感或刀割样,肛门括约肌痉挛性收缩,剧痛，约半至数小时,疼 痛规律性的便时痛和便后痛 粪便冲击扩张肛管 肛门括约肌痉,36,肛裂三联征,溃疡性裂隙 肛乳头肥大 “,前哨痔,”,溃疡裂隙下端因炎症所致的静脉、淋巴回流受阻，形成袋状赘生物突于肛门外,肛裂三联征溃疡性裂隙 肛乳头肥大,37,治 疗,非手术治疗：,扩肛术,局麻后，润滑双手食指,轻轻插入肛门向两侧扩张，保持,5min,以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合,手术：肛裂切除术,（慢性肛裂）,治 疗 非手术治疗：扩肛术,38,护理诊断,疼痛,与肛裂存在或手术有关,便秘,与惧怕排便疼痛或饮食调节不,当有关,护理诊断 疼痛 与肛裂存在或手术有关,39,护理要点,保持大便通畅及,坐浴,药物治疗：换药时溃疡面涂消炎止痛药膏,肛裂切除术：术后坚持换药和坐浴,护理要点保持大便通畅及坐浴,40,思考题,名词解释,：痔，肛裂，肛裂三联征,简答,简述痔的分类,简述肛裂病人的疼痛特点,思考题 名词解释：痔，肛裂，肛裂三联征,41,Thank You!,Thank You!,42,