,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七节 肺结核病人的护理,学习目标,肺结核病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,1,了解结核分枝杆菌的特点及肺结核的流行病学资料。,2,熟悉肺结核的实验室及其他检查、临床分型、护理诊断及治疗要点。,3,掌握肺结核的临床表现、护理措施及预防措施。,4,熟练掌握肺结核的化疗及预防。,5,培养严谨的工作态度及耐心、细致的职业素质。,概述,肺结核（,pulmonary tuberculosis,TB,）,是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。,肺结核病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,健康史,-,病原体,1,病原体 引起,TB,的病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型,4,类。,肺结核病人的护理,（,1,）,抗酸性,：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其他细菌区别。,（,2,）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一代需,14,20h,。培养时间一般为,2,8,周。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,健康史,-,流行病学,（,1,）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是,痰涂片阳性、未经治疗者,。,肺结核病人的护理,（,2,）传播途径：主要通过,飞沫经呼吸道传播,。,（,3,）易感人群：,1,）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。,2,）特异性免疫力：,（无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。）,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,临床表现,肺结核病人的护理,1,症状,2,体征,1,）,咳嗽、咳痰,：是最常见症状。,2,）,咯血,：约,1/3,1/2,病人有不同程度咯血。,3,）,胸痛,：病变累及壁层胸膜时有胸痛，随呼吸和咳嗽而加重。,4,）,呼吸困难,：重症肺结核或病变范围较大时，可出现渐进性呼吸困难甚至紫绀,。,3.,并发症,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,临床表现,肺结核病人的护理,1,症状,2,体征,病灶小或位置深者，多无异常体征。病灶范围较大者有肺实变体征，如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸音及湿啰音。,3.,并发症,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,临床表现,肺结核病人的护理,1,症状,2,体征,3.,并发症,1,）自发性气胸、脓气胸，支气管扩张,2,）呼吸衰竭及肺心病。,3,）脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,实验室及其他检查,肺结核病人的护理,1,结核分枝杆菌检查痰中找到细菌是,确诊肺结核的主要依据,，并说明具有传染性。,2,胸部,X,线检查,是早期诊断肺结核的重要方法,，并能判断病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果，也是肺结核临床分型的主要依据。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,实验室及其他检查,肺结核病人的护理,3,结核菌素试验：简称结素试验，,可确定人体是否感染结核菌,，帮助结核病诊断。,（,1,）方法：选择左前臂屈侧中上部,1/3,处，取,0.1ml,（,5IU,）结素进行皮内注射，试验后,48,72h,测量硬结并记录结果。,2,）结果判断：如硬结直径,4mm,为阴性，,5,9mm,为弱阳性，,10,19mm,为阳性，,20mm,或局部出现水泡、组织坏死为强阳性反应。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,实验室及其他检查,肺结核病人的护理,3,结核菌素试验：临床意义,（,1,）阴性：机体未感染结核分枝杆菌。感染后未足,4,8,周。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失，亦可表现为阴性。严重结核病和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转为阳性。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,实验室及其他检查,肺结核病人的护理,3,结核菌素试验：临床意义,2,）阳性：婴幼儿：结素试验对婴幼儿的诊断价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，,3,岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。成人：结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核病灶。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,结核病的分类、活动性与治疗状况,肺结核病人的护理,1,结核病分类,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,结核病的分类、活动性与治疗状况,肺结核病人的护理,2.,结核病活动性,1,）活动性病变在胸片上表现为边缘模糊的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶；,2,）无活动性肺结核胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查菌阴性，无任何症状。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,结核病的分类、活动性与治疗状况,肺结核病人的护理,3.,结核病治疗状况,（,1,）初治：尚未开始抗结核治疗者；正进行标准化疗方案用药而未满疗程者；不规则化疗未满,1,个月者。,（,2,）复治：初治失败者；规则治疗满疗程后痰菌又复阳者；不规则化疗超过,1,个月者；慢性排菌者,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,心理,-,社会状况,肺结核病人的护理,肺结核病人常由于病程长、经济负担重、具有传染性、医疗性限制等原因而情绪不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感等。家人也可因长期照顾病人或支持能力受限而忽视病人的心理感受。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,治疗要点,肺结核病人的护理,抗结核,化学药物治疗,（简称化疗）对结核病的控制起决定性作用，传统的休息和营养疗法仅起辅助作用。凡是活动性肺结核病人均需进行抗结核药物治疗，在此基础上针对结核中毒症状、咯血等进行对症治疗。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断,肺结核病人的护理,与缺乏本病的用药知识有关,。,执行治疗方案无效,与肺结核大咯血有关。,有窒息的危险,营养失调：,低于机体需要量,与机体消耗增加而营养物质摄入不足有关。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断,肺结核病人的护理,与对疾病缺乏了解、担心预后及需要隔离有关,焦虑或有孤,独的危险,与出现结核毒性症状及心理压力大有关。,活动无耐力,知识缺乏,缺乏肺结核的预防保健知识,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理目标,能及时清除呼吸道内血液,，,正确执行治疗方案。,营养状况改善,能合理地摄入营养素,。,病情得到有效地控制，活动耐力逐渐增加,。,肺结核病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,有窒息的危险,肺结核病人的护理,1,大咯血病人取,患侧卧位,，防止病灶向健侧扩散，清除气道内血块和分泌物是预防窒息的主要措施。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,执行治疗方案无效,督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治疗肺结核（即结核化疗）。,肺结核病人的护理,1,常用化疗药物,2,化疗原则 化疗的原则为,早期、联合、适量、规律和全程。,3,化疗方案 标准短程化疗方案全程一般为,6,9,个月，分,强化,和,巩固,2,个阶段。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,执行治疗方案无效,肺结核病人的护理,2,化疗方案,（,1,）初治痰涂片阳性病人,（,2,）复治痰涂片阳性病人,（,3,）初治痰涂片阴性病人,（,4,）耐药病人,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,执行治疗方案无效,肺结核病人的护理,4,疗效观察,多数肺结核病人的毒性症状在有效的抗结核治疗,12,周内即可消退，,23,周后肺组织阴影逐渐消退，,68,周痰菌转阴。注意观察结核毒性症状及咳嗽、咳痰的转归，定期检查痰结核菌、胸部,X,线及血沉。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,执行治疗方案无效,肺结核病人的护理,5,不良反应及用药注意事项,常用抗结核药物 不良反应,异烟肼 肝功能损害，周围神经炎。,利福平 肝功能损害、过敏反应 链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能损害,吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能损害,乙胺丁醇,球后视神经炎,对氨基水杨,胃肠道反应、过敏反应,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,营养失调：低于机体需要量,肺结核病人的护理,1,向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。,2,制定全面的饮食营养摄入计划,蛋白质：如鱼、肉、蛋、牛奶等。,维生素：每天摄入新鲜蔬菜和水果。,注意食物合理搭配：保证色、香、味以增加进食的兴趣。,创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，消除疼痛、焦虑等干扰因素。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,营养失调：低于机体需要量,肺结核病人的护理,3,保持体内水、电解质平衡 由于机体代谢增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应补充足够的水分。,4,监测体重变化 每周测体重,1,次并记录，判断病人营养状况有无改善。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,活动无耐力,肺结核病人的护理,1,休息与活动 保持病室环境安静、整洁、舒适。应绝对卧床休息至病情好转；每日不得少于,10,小时睡眠。生活规律，避免劳累和重体力劳动。恢复期适当增加户外活动、加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。,2,减轻结核毒性症状 注意室内通风，保持病房适宜的温、湿度。发热者应多饮水，物理降温或小剂量解热镇痛药。高热者使用有效抗结核药物的同时加用糖皮质激素。盗汗病人睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,焦虑或有孤独的危险,肺结核病人的护理,1,充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解不良心态产生的原因。,2,介绍结核病的有关知识及肺结核是可治性疾病，指导病人做到既重视疾病，树立战胜疾病的信心，又乐观对待生活。,3,选择力所能及并适合自己身体状态的娱乐、锻炼、学习方式和内容，注意劳逸结合，建立健康的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。,4,同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病人，给病人以精神支持。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,健康教育,肺结核病人的护理,1,疾病知识指导,2,日常生活指导,3,用药指