单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复旦大学妇产科医院,李桂英,多胎妊娠,(,multiple pregnancy,),定义,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见,。,一单卵双胎 monozygotic twins,由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30。遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。,发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。,双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 3天内,双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 48天,单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 913天,联体双胎 13天后,分类及发生率,受精后4-8d,受精后9-13d,受精后3d内,二双卵双胎 dizygotic twins,由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70。遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。,发生率受以下因素影响：,种族,国家,单卵双胎,双卵双胎,总数,尼日利亚,5.00,49.00,54.00,美国黑人,4.70 11.10 15.80,美国白人,4.20 7.10 11.30,英格兰及威尔士,3.50 8.10 11.60,日本,3.00,1.30,4.30,表1 几个国家的双胎妊娠发生率,遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率,1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率,1/116,。,年龄与产次：小于,20,岁的初孕妇双胎发生率为,35,40,岁有四个以上孩子的经产妇的,1/3,。第一次妊娠双胎发生率,1.3%,第四次妊娠为,2.7%,，,6,次妊娠者双胎发生率,6.6,.,营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高,25,30,；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。,1994,年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。,辅助生育技术,双胎的鉴别,单卵双胎的并发症明显高于双卵双胎，鉴别双胎的类型，有利于孕期及分娩期提高对并发症的警惕，便于早期诊断，从远期考虑，有利于必要时单卵双胎之间器官移植。,B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤,孕16周前,两个胎盘双绒毛膜双胎,一个胎盘异性为双绒毛膜双胎,同性别,羊膜间囊隔厚度2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎,羊膜囊间隔厚度2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎,双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形人字形结构：,双羊膜双绒毛膜双胎,孕期鉴别双胎类型,产后,鉴别双胎类型,性别,不,同,双,卵双胎,单羊膜囊,双胎或羊膜囊间隔仅为,两层羊膜无绒毛膜,单,卵双胎,羊膜囊间隔有羊膜及绒毛膜，性别相同者不能区分双胎类型，需要新生儿及以后查血型、指纹、基因等,诊断,病史,临床表现,产科检查,辅助检查,1病史及临床表现,家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。,早孕反响较重，,中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁。,2 产科检查,子宫比孕周大；,孕中晚期腹部触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；,胎头较小，与子宫大小不成比例；,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.,3 辅助检查,B超检查：,孕6-7周:两个妊娠囊,孕9周:两个原始心管搏动,孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。,多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,并发症,孕妇并发症,围生儿并发症,双胎输血综合征twin-twin transfusion syndrome,概念：TTTS 是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长缓慢；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。,TTTS产前诊断,性别相同,单绒毛膜胎盘有血管吻合支,体重相差20,大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎stuck twin,血色素相差5g/dL,Bruner and Rosemond,1993,TTTS的分级,I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见，,II 供血胎膀胱不可见，,III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动,IV 出现胎儿水肿,V 胎儿死亡一个或两个,TTTS产后诊断,产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为,单绒毛膜妊娠,双胎体重相差,20,血色素相差5g/dL,双胎之小胎儿贫血,脐带缠绕,