,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肾性水肿,1,ppt课件,肾性水肿1ppt课件,总 论,一、水肿,二、肾性水肿,2,ppt课件,总 论一、水肿2ppt课件,水 肿,水肿的概念,发生机制,水肿的特点,病因和临床表现,伴随症状,3,ppt课件,水 肿水肿的概念3ppt课件,水肿的一般概念,定义：,人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。,分类：,全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿,局部性水肿：,液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎,积液：,液体积聚在体腔内,如胸腔积液,4,ppt课件,水肿的一般概念 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织,发生机制,血管内外液体交换平衡失调示意图,5,ppt课件,发生机制 血管内外液体交换平衡失调示意图 5ppt课件,发生机制,体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调,),6,ppt课件,发生机制体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)6pp,发生机制,血管内外液体交换平衡,该平衡取决于 有效流体静压,有效胶体渗透压,淋巴回流,体内外液体交换平衡失调,钠、水潴留,该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能,体内的容量和渗透压调节,7,ppt课件,发生机制血管内外液体交换平衡7ppt课件,水肿的特点,性状：,据液体中蛋白含量不同分为,漏出液：,液体相对密度低于,1.015,；蛋白含量低于,25g/l,；细胞数少于,100,l,渗出液：,液体相对密度高于,1.018,；蛋白含量高于,30g/l,；细胞数大于,500,l,皮肤特点：,隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达,10%,显性水肿：,皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,8,ppt课件,水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 8ppt课件,水肿的特点,凹陷性水肿,概念：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷,病因：,心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等,非凹陷性水肿,概念：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。,病因：,粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高）,丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）,9,ppt课件,水肿的特点 凹陷性水肿9ppt课件,病因和临床表现,全身性水肿,病因,:,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,其他原因所致：,如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等,10,ppt课件,病因和临床表现全身性水肿10ppt课件,病因和临床表现,心源性水肿：,主要是右心衰竭的表现。,发生机制：,右心衰竭,有效循环血量,肾血流量醛固酮水钠潴留,（决定水肿程度）,静脉淤血毛细血管滤过压组织液,（决定水肿部位）,特点：,首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）,水肿为对称性、凹陷性,通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等,11,ppt课件,病因和临床表现心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。11ppt课,病因和临床表现,肾源性水肿,:,可见于各型肾炎和肾病。,发生机制：,肾小球超滤系数和滤过率,水钠潴留,肾小管回吸收钠增加（球管失衡）,蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压水分外渗,肾实质缺血醛固酮,水钠潴留,肾内前列腺素产生肾排钠,特点：,疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿）,常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现,12,ppt课件,病因和临床表现肾源性水肿:可见于各型肾炎和肾病。12ppt课,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,13,ppt课件,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 13ppt课件,病因和临床表现,肝源性水肿：,见于失代偿期肝硬化,发生机制：,门脉高压,低蛋白血症,肝淋巴液回流受阻,继发醛固酮,特点：,主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展,头、面部及上肢常无水肿,14,ppt课件,病因和临床表现肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化14ppt课件,病因和临床表现,营养不良性水肿,病因：,慢性消耗性疾病,蛋白丢失性肠病,重度烧伤,维 生素,B1,缺乏,发生机制：,低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,特点：,常从足部开始逐渐蔓延全身,水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现,15,ppt课件,病因和临床表现营养不良性水肿 病因：15ppt课件,病因和临床表现,特发性水肿,(idiopathic edema),病因：,原因不明，多发生于女性,机制：,与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立体位反应异常有关,特点：,多发生于女性,单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。,立卧位水实验有助于诊断,16,ppt课件,病因和临床表现特发性水肿 (idiopathic edem,病因和临床表现,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿：,系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显,经前期紧张综合征：,特点为月经前,714,天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退,药物性水肿：,可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、,CCBS,等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。,其他：,妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿等,17,ppt课件,病因和临床表现其他原因的全身性水肿17ppt课件,临床检查分度,轻度,仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快,中度,全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢,重度,全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液,18,ppt课件,临床检查分度18ppt课件,病因和临床表现,局部性水肿,病因：,毛细血管通透性增加：,局部炎症,过敏,静脉阻塞：,血栓性静脉炎,上、下腔静脉阻塞,淋巴回流受阻：,丝虫病、橡皮腿等,19,ppt课件,病因和临床表现局部性水肿19ppt课件,伴随症状,1,、肝大：,心源性、肝源性、营养不良性,2,、重度蛋白尿：,肾源性,3,、呼吸困难、发绀：,心脏病、上腔静脉阻塞,4,、与月经周期有关：,经前期紧张综合征,5,、消瘦、体重减轻：,营养不良,20,ppt课件,伴随症状1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性20ppt课件,肾源性水肿,概念,发病机制,病因与临床表现,注意事项,护理措施,21,ppt课件,肾源性水肿概念21ppt课件,概念,因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。,水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发生机制可分为,肾炎性,水肿和,肾病性,水肿。,22,ppt课件,概念因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。22pp,肾炎性水肿：,主要见于,急性肾小球肾炎,。,发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生严重的球,-,管失衡，肾小球滤过分数（肾小球滤过率,/,肾血浆流量）下降，导致钠水潴留所致。同时毛细血管通透性增加可进一步使水肿加重。,23,ppt课件,肾炎性水肿：主要见于急性肾小球肾炎。23ppt课件,肾病性水肿,：,由于长期、大量蛋白尿造成,低蛋白血症,所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。,继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。部分患者因有效血容量减少，刺激肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。,24,ppt课件,肾病性水肿：由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体,肾病性水肿,血浆白,蛋白,血浆胶体,渗透压,平均有效,率过压,组织液,生成,超过淋巴回,流的代偿能力,水肿,25,ppt课件,肾病性水肿血浆白血浆胶体平均有效组织液超过淋巴回水肿25p,水肿分度,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。,中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。,重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,26,ppt课件,水肿分度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下,病因,肾小球滤过率降低，水钠潴留。,全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙。,血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙。,有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。,27,ppt课件,病因肾小球滤过率降低，水钠潴留。27ppt课件,临床表现,水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身，可随患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、纵隔积液,以致呼吸困难。,肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。,伴有尿改变，高血压，肾功能损害症状特点,28,ppt课件,临床表现水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部,凹陷性水肿检查,29,ppt课件,凹陷性水肿检查29ppt课件,30,ppt课件,30ppt课件,肾炎性与肾病性水肿区别,？,肾炎性水肿表现：,肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显，由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。,肾病性水肿表现,：一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。,31,ppt课件,肾炎性与肾病性水肿区别？肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面部,病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针对发病,机制及时治疗,原则如下：,限制钠盐摄入：但要适当，长期禁钠可致低钠,血症；,利尿：必要时在限钠同时加以利尿药，,可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和,减轻心脏负荷；,控制蛋白尿：对肾病性水肿必,须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、甲,泼尼龙等）以恢复肾小球的正常通透性；,补充,血浆蛋白。,治疗原则,32,ppt课件,病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针对发病治疗原则32ppt课,平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。,轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严禁剧烈活动。,严重水肿者应以卧床休息为主，并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。,注意事项,休息与活动,33,ppt课件,平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。注意事项,急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退,.,慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期，可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳，以促进血脉流通,有利于早日康复。,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应抬高双下肢,30,45,利于血液循环，减轻浮肿。,34,ppt课件,急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.34ppt课件,水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点，不合理的饮食势必导致病情加重，因此应积极地进行饮食指导,限制水、钠和蛋白质摄入：水钠摄入：,轻度水肿,尿量,1000ml/d,，不用过分限水，钠盐限制在,3g/d,以内，包括含钠食物及饮料；,严重水肿,伴少尿每日摄水量应限制在,1OO0ml,以内，给予无盐饮食（每天主副食中含钠量,700mg,）。,注意事项,饮食,35,ppt课件,水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点，不合理的,蛋白质摄入：应根据病情给予低盐优质蛋白饮食,(,乳、蛋、鱼、瘦肉均可,):,严重水肿伴低蛋白血症,病人，可给予蛋白质,1g/(kg.d),，其中,60%,以上为优质蛋白,;,轻中度水肿,0.5,0.6g/(kg.d),蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日,126,1