Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏起搏器的植入与,1,ppt课件,1ppt课件,案列,56,床；潘世光，男，,75,岁，因“右上腹不适半年余，,B,超示；胆总管结石”入院，。入院测血压：,140/70mmHg,，脉搏：,50,次,/,分，。心电图示：严重的窦性过缓，,4,月,2,日。在局麻下行临时起搏器植入术，,4,月,3,号在全麻下行胆总管切开取石,+t,管引流，术后第二天拔除起搏器，,4,月,15,日出院。植入临时起搏器的患者该如何护理？,2,ppt课件,案列56床；潘世光，男，75岁，因“右上腹不适半年余，B超示,概要,定义,相关知识,健康指导,1,2,3,4,5,术前护理,术后护理,3,ppt课件,概要定义相关知识健康指导12345术前护理术后护理3ppt课,定义,心脏起搏器,(cardiac pacemaker),是一种植入体内的电子治疗仪器，它是,用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。,4,ppt课件,定义心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植,心脏电生理基础,心脏传导系统：,由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成,5,ppt课件,心脏电生理基础心脏传导系统：5ppt课件,心脏电生理基础,心肌细胞的电生理特点,自律性,兴奋性,传导性,收缩性,6,ppt课件,心脏电生理基础心肌细胞的电生理特点6ppt课件,它能替代心脏的起搏点窦房结，使心脏有节律地跳动起来。,7,ppt课件,它能替代心脏的起搏点窦房结，使心脏有节律地跳动起来。7ppt,永久起搏器,临时起搏器,8,ppt课件,永久起搏器临时起搏器8ppt课件,组成,脉冲发生器,电池，芯片、导线和电极组成 封装薄金属盒里,起搏电极导管,9,ppt课件,组成脉冲发生器电池，芯片、导线和电极组成 封装薄金属盒里9p,10,ppt课件,10ppt课件,原理,心脏起搏器,-,-,-,-,11,ppt课件,原理心脏起搏器-,哪些患者适合装起搏器呢？,12,ppt课件,哪些患者适合装起搏器呢？12ppt课件,人工心脏起搏适应证,临时心脏起搏,放置,1-2,天，最长不超过,14,天,挽救生命,13,ppt课件,人工心脏起搏适应证临时心脏起搏挽救生命13ppt课件,1,）阿,-,斯综合征发作,：,各种原因（急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿,-,斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。,2,）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。,3,）外科手术或检查前的保护性应用。,14,ppt课件,1）阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌炎、洋地黄或抗心律失,人工心脏起搏适应证,永久心脏起搏,；,放置,5-8,年，,严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病,窦房结功能不全者,急性心肌梗死伴房室传导阻滞,成人获得性房室传导阻,滞,挽救生命,恢复工作能力,提高生活质量,15,ppt课件,人工心脏起搏适应证永久心脏起搏；放置5-8年，严重的心跳慢、,分类,单腔起搏器,（起搏右心室或右心房）,双腔起搏器,（起搏右心房和右心室）,幻灯片,18,三腔起搏器,起搏,双房,+,右室,幻灯片,19,起搏,右房,+,双室,电极导线植入的部位,16,ppt课件,分类 单腔起搏器（起搏右心室或右心房）电极导线植入的部位1,右心室心尖，右心耳,17,ppt课件,右心室心尖，右心耳17ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,双房，右室,右房，双室,19,ppt课件,双房，右室19ppt课件,植入,静脉穿刺点；,颈内、颈外、锁骨下、正中、股静脉,20,ppt课件,植入静脉穿刺点；20ppt课件,术前准备,（,1,）心理护理 缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。,（,2,）术前宣教 向患者介绍安置起搏器的目的，手术部位，手术过程，及术后注意事项,（,3,）完善术前检查,:,血常规、凝血象、生化、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏超等，以详细了解心脏功能。,21,ppt课件,（,4,）皮肤准备,（,5,）建立静脉通道,（,6,）检查，准备心电监护仪、心电图机、除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用状态。,22,ppt课件,（4）皮肤准备22ppt课件,23,ppt课件,23ppt课件,胸前左侧或右侧的胸肌膜与皮下组织之间,24,ppt课件,胸前左侧或右侧的胸肌膜与皮下组织之间24ppt课件,临时起搏器安装,消毒铺巾,用,16,或,18,号针头穿刺,在,x,线的透视引导下沿着穿刺的导管植入导线,设定阈值，,缝合保扎,25,ppt课件,临时起搏器安装消毒铺巾,用16或18号针头穿刺,在x线,26,ppt课件,26ppt课件,27,ppt课件,27ppt课件,28,ppt课件,28ppt课件,日常活动,固定频率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒来,静座,走路,奔跑,休息,心率,(bpm),29,ppt课件,日常活动固定频率起搏 正常心率150100500睡眠醒来静座,术后护理,1.,体位与活动,(1),术侧肢体制动,24,小时，取平卧位,1-2,天，防止电极移位,电极和心室壁紧密附着,。,（,2,）,如平卧极度不适可遵医嘱抬高床头,3060,（,3,）术后第,2,天指导患者床上进行肢体及其余上下肢的关节活动，无特殊情况第,3,天床上半卧位，第,4,天行床边活动，注意观察是否有头晕不,适。,30,ppt课件,2.,加强生命体征的监护,（,1,）,导联心电图，持续心电监测,（,2,）监测脉搏、心率、心律变化，病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍，有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状等并发症的发生。,31,ppt课件,2.加强生命体征的监护 31ppt课件,并 发 症,导管移位：临时起搏器最常见的并发症,心肌穿孔；是严重的并发症,导管断裂、电极导管在心腔内打结,穿刺并发症：,血栓形成、皮下血肿、气胸,膈肌刺激,;,囊袋皮肤坏死感染，囊袋伤口,人工心脏起搏器综合症幻,32,ppt课件,并 发 症导管移位：临时起搏器最常见的并发症32ppt课件,起搏器综合征；,安装人工心脏起博器病人出现起搏前没有的心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压的一组病征，发生率,20,。,可能是心室起搏引起二个心室收缩不同步，继而产生血液动力学障碍，心输出量减少,；,1.,选择正确起搏器,2.,用,抗心律失常药,3.,起搏器取出，改用双心腔起搏器,33,ppt课件,起搏器综合征；安装人工心脏起博器病人出现起搏前没有的心悸、气,3.,切口护理,（,1,）术后切口处用小沙袋或盐袋,，压迫,6,8h,，并观察切口处有无出血、肿胀等。,（,2,）术后严格做好交接班，应严密观察伤口局部皮肤颜色、温度,伤口有无渗血、红、肿、热、痛等感染情况,发现异常