单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泰安市中心医院康复科,老年性痴呆的康复,（,Alzheimers Disease,，,AD,）,泰安市中心医院康复科老年性痴呆的康复,内容概括,一、概述,二、康复评定,三、康复治疗,四、康复预后和预防,内容概括一、概述,概述,1,、定义,2,、病因和发病机制,3,、临床表现,4,、辅助检查,5,、诊断要点,6,、临床治疗,概述1、定义,定义,痴呆的定义：国际疾病分类第,1 0,版,(ICD-1 0),根据记忆力下降并伴有其他认知功能减退的证据来确定痴呆，其特征是判断与思维能力的下降,(,如计划与组织和一般信息处理,),，但意识清楚。这些症状至少应当存在,6,个月。同时合并某种情绪控制或主动性的下降，或社会行为的改变。如有其他更高级的皮质功能紊乱，如失语、失用或失认的证据则更进一步支持这一诊断。,发生于老年人的主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆。,定义,定义,老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是痴呆中最具有代表性的一种疾病，临床特征为隐匿起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。一般症状持续进展，病程通常,5-10,年。,定义老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是痴呆中最具有代表性的一种疾,Ronald Reagon,2004,年,6,月,5,日，美国前总统罗纳德,里根结束了与老年性痴呆长达,10,年的斗争，与世长辞。,Ronald Reagon 2004年6月5日，美国前总统罗,病因和发病机制,目前尚不明确,可能病因包括：,1.,遗传因素,2.,环境因素,3.,免疫系统功能障碍,4.,神经递质学说,5.,正常衰老,6.,其他,病因和发病机制目前尚不明确,病因和发病机制,遗传因素：,双生子研究发现，如一方患有,AD,，单卵双生的另一方患病率为,90%,，而双卵双生的另一方患病率为,45%,，较普通人群患病率显著增高。,病因和发病机制遗传因素：,病因和发病机制,环境因素：,AD,的发生亦受环境因素影响，文化程度低、吸烟、脑外伤和重金属接触史、母亲怀孕时年龄小和一级亲属患,Down,综合征等可增加患病风险。,病因和发病机制环境因素：,病因和发病机制,免疫系统功能障碍,：,免疫系统激活可能是,AD,病理变化的组成部分，如,AD,脑组织,B,淋巴细胞聚集，血清脑反应抗体,(brain-reactive antibodies),、抗,NFT,抗体、人脑,S100,蛋白抗体、,-AP,抗体和髓鞘素碱性蛋白,(MBP),抗体增高。,AD,的,B,细胞池扩大，可能反映神经元变性和神经组织损伤引起的免疫应答。外周血总淋巴细胞、,T,细胞和,B,细胞数多在正常范围，许多患者,CD4/CD8,细胞比值增加，提示免疫调节性,T,细胞缺损。,AD,患者,IL-1,、,IL-2,和,IL-6,生成增加，,IL-2,的生成与病情严重性有关。,AD,患者外周血,MBP,和含脂质蛋白,(PLP),反应性,IFN-,分泌性,T,细胞显著高于对照组，,CSF,中,MBP,反应性,IFN-,分泌性,T,细胞是外周血的,180,倍，但这种自身应答性,T,细胞反应的意义还不清楚。,病因和发病机制免疫系统功能障碍：,病因和发病机制,神经递质学说：,AD,患者的脑内存在广泛的神经递质水平下降，这些递质与学习和记忆密切相关，目前最为明确的是乙酰胆碱和谷氨酸的减少。,病因和发病机制神经递质学说：,病因和发病机制,正常衰老：,痴呆的患病率和发病率随着年龄的增长呈指数上升。年龄每增加,5,岁，患病率就上升,1,倍，从,65,岁的,5%(,不同的研究在,4%,1 2%),到,90,岁的,40%,，上升到,95,岁的,58%,。,6 5,岁以上者痴呆的年发病率为,2.2%,。,病因和发病机制正常衰老：,病因和发病机制,其他：,AD,还可能与炎症反应、神经毒性损伤、氧化应激、自由基损伤、血小板活化等因素有关。,病因和发病机制其他：,病因和发病机制,发病机制：,AD,可能的发病机制主要有微管相关蛋白,tau,异常学说、,-,淀粉样蛋白毒性学说、载脂蛋白基因多态性学说及早老素基因突变学说。,病因和发病机制发病机制：,病因和发病机制,中医病因病机：,中医历代文献有“痴呆”“呆病”“健忘”等相似病证的记载，,景岳全书,首载痴呆病名，对其病因、病机、病证、治疗及预后做了详细论述。,多数中医学家认为本病病位在脑，但与五脏六腑相关，心、脾、肝、肾尤为重要；病因与外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等均有关；病机主要为肾精亏虚、髓海不足、心脾两虚、痰浊阻窍、气滞血瘀。,病因和发病机制中医病因病机：,临床表现,智力衰退：,最早最突出的是记忆力障碍，学习掌握新知识困难，对时间、人物、地点错认或失忆，甚至失语、失用、失认症。,行为改变：,幼稚笨拙，无目的的劳动。如乱放东西、不知所为，爱藏废物，以及有悖常理和妨碍公共秩序的行为。,临床表现智力衰退：,临床表现,情感障碍：,淡漠、抑郁、自我封锁，还可出现暴躁、行为错乱，或恐惧、情绪低落、焦虑等。,社会功能缺损：,行为退缩，不愿与人交谈，不愿或不能参加家庭及社区活动。,临床表现情感障碍：,临床表现,学习和记忆保持障碍,不能记起近期发生的事件、与人谈话的内容,忘记物品放置的位置,完成复杂工作时存在困难,不能通过仔细地思考去完成复杂的任务,如处理帐务或做饭等,推理能力障碍,不能对家务和工作进行合理排,不知道有条理处理家务,不能根据环境调整自己的行为,定向障碍,如驾车困难或在熟悉环境迷失方向,言语障碍,不能用恰当的词语表达自己的思想或不能与人进行有效的交谈,行为障碍,对环境反应敏感性下降,烦躁不安和疑虑增多,老年性痴呆病人常见首发症状,临床表现学习和记忆保持障碍不能记起近期发生的事件、与人谈话的,辅助检查,影像学检查：,可见脑萎缩征象，如侧脑室、三脑室增大，脑沟增宽、加深，后期额、颞叶萎缩尤为明显，海马结构在发病早期即出现明显萎缩,MRI,测量海马结构体积是临床诊断早期,AD,的可靠指标。功能影像学检查可见颞顶叶低代谢区。,影响学表现缺乏特异性。,辅助检查影像学检查：,辅助检查,脑脊液检查：,无明确异常。,ELISA,检测偶有,tau,蛋白、,-,淀粉酶增高,辅助检查脑脊液检查：,辅助检查,认知功能测试：,有助于和其他病因所致的痴呆相鉴别。,常用简易精神状态检查量表（,MMSE,）、韦氏成人智力量表（,WAIS-RC,）、长谷川痴呆量表（,HDS,）、临床痴呆评定量表（,CDR,）及,Hachinski,缺血积分（,HIS,）等。,辅助检查认知功能测试：,诊断要点,AD,的临床诊断的一般依据是隐匿起病，进行性智能减退，记忆障碍、认知障碍与精神症状明显，神经功能缺失症状轻微和典型影像学改变。,确诊依据特征性病理改变（,老年斑、神经原纤维缠结、血管壁淀粉样蛋白沉积、颗粒空泡变性等,）,诊断要点AD的临床诊断的一般依据是隐匿起病，进行性智能减退，,诊断要点,1.,发病年龄,4090,岁，多在,65,岁以后发病，发病隐匿；,2.,进行性加重的近记忆力障碍及其他智能障碍；,3.,必须有,2,种或,2,种以上认知功能障碍；,4.,无意识障碍，可伴精神行为异；,5.,临床检查确认痴呆，神经心理测试支持痴呆；,6.,排除其他可致进行性记忆障碍和认知功能障碍的脑部疾病,诊断要点1.发病年龄4090岁，多在65岁以后发病，发病隐,临床治疗,治疗原则：,综合治疗，以药物治疗为主，结合康复功能训练。,AD,治疗的主要目标,:,症状改善,表现为认知功能增强,和自律性总体功能好转和,(,或,),行为障碍得到改善；,延缓或者阻止症状的发展,;,在症状出现前,甚至在已出现症状阶段,通过干预关键病理机制进行一级预防。,临床治疗治疗原则：,临床治疗,药物治疗：,基础药物治疗：扩张脑血管、改善脑血供、营养神经、抗氧化等，常用药物：银杏叶制剂、阿米三嗪、吡拉西坦、氢麦角碱等。,抗痴呆药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂如：多奈哌齐、毒扁豆碱、石杉碱甲；抗炎药物：环氧化酶,(COX)-2,抑制剂；,N-,甲基,-D-,门冬氨酸（,NMDA,）受体拮抗剂：美金刚胺等。,临床治疗药物治疗：,临床治疗,康复治疗：,在研究中,人们已尝试了一些康复策略,这些策略旨在疾病进程的每个阶段,通过开发残存的能力和增强行为改善的因素,让患者的功能处于最佳状态。但是，康复治疗的影响是有限的。,临床治疗康复治疗：,康复评定,痴呆筛选量表：,1.,简易精神状态检查（,MMSE,）,于,1975,年编制，总共,19,项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。,评分标准：总分,030,分，分界值与教育程度有关：文盲：,17,分，小学（,6,年）,20,分，中学或以上,24,分。分界值以下为认知功能缺陷。,康复评定痴呆筛选量表：,评 价 项 目 答 对 答 错,1,.,我要问您一些问题来检查您的记忆力和,计算力，多数都很简单,（,1,）请说出今年的年份？,1 0,（,2,）现在是什么季节？,1 0,（,3,）现在是几月份？,1 0,（,4,）今天是几号？,1 0,（,5,）今天是星期几？,1 0,（,6,）这是什么城市（城市名）？,1 0,（,7,）这是什么区（城区名）？,1 0,简易精神状态检查量表,康复评定,评 价 项 目,评 价 项 目 答对答错,（,8,）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？,1 0,（,9,）这是第几层楼？,1 0,（,10,）这是什么地方（地址、门牌号）,1 0,2*.,现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您,重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还,要问您，请仔细说清楚，每样东西,l,秒。这三种,东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复,树,1 0,钟,1 0,汽车,1 0,简易精神状态检查量表,康复评定,简易精神状态检查量表,评 价 项 目,评 价 项 目 答 对 答 错,3,*,.,现在请您算一算，从,100,减去,7,，然后从所得的,数减下去，请您将每减一个,7,后的答案告诉我,直,到我说“停”为止：,100,减,7,等于（,93,）,1 0,93,减,7,等于,(86)1 0,86,减,7,等于,(79)1 0,79,减,7,等于,(72)1 0,72,减,7,等于,(65)1 0,4,.,现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？,树,1 0,钟,1 0,汽车,1 0,5,.,（检查者出示自己的手表）请问这是什么？,1 0,（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？,1 0,简易精神状态检查量表,康复评定,评 价 项 目,评 价 项 目 答 对 答 错,6*.,请您跟我说,:“,四十四只石狮子”,1 0,7.(,检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上,您的眼睛”,),请您念这句话，并按上面的意思去做,1 0,8.,我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：,用右手拿着这张纸,1 0,用两只手把它对折起来,1 0,放在您的左腿上,1 0,9*.,请您给我写一个完整的句子。,1 0,10*.,（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。,1 0,简易精神状态检查量表,康复评定,评 价 项 目,2.,长谷川痴呆量表（,HDS,）,也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。总分若文盲,16,、小学文化,20,、中学及以上文化,24,，可评为痴呆。,康复评定,2.长谷川痴呆量表（HDS）也是一种简易实用的量,长谷川痴呆量表（,HDS,）,问 题 评 分,1,、今天是几月几号（或星期几）,3,2,、这是什么地方,2.5,3,、你多大岁数（,3,年为正确）,2,4,、最近发生什么事情（请事先询问知情者）,2.5,5,、你出生在哪里,2,6,、中华人民共和