单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章 眼的屈光及调节斜视弱视,眼的屈光和调节,眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。,眼的光学系统,角膜,43D,房水,晶状体,19D,玻璃体,眼轴长度,24mm,屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定,概 述,屈光和光学系统,简略眼示意图,概 述,屈光和光学系统,定义,：,为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。,机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。,集合：调节时为保持双眼单视，双眼内转。,概 述,调节,调节机理示意图,概 述,调节,正视和屈光不正,正视眼：调节放松，,5m,以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。,屈光不正：调节松弛，平行光线的焦点,在视网膜之前,近视眼,在视网膜之后,远视眼,各子午线的焦点不在同一平面,散光,正视和屈光不正,正视眼示意图,正视和屈光不正,近视眼示意图,正视和屈光不正,远视眼示意图,正视和屈光不正,散光示意图,正视和屈光不正,近视分为轴性近视与屈光性近视,临床表现,视力 远视力减退，近视力正常,视疲劳 由调节与集合不协调所致,眼位偏斜 易引起外隐斜或外斜视,眼球改变 眼球前后径变长,正视和屈光不正,近视分类和临床表现,眼底改变 高度近视，可出现退行性改变,豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑,黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（,Fuchs,斑）,视网膜变性、裂孔，脱离,玻璃体液化、混浊和后脱离,正视和屈光不正,临床表现,矫正原则,看得舒服、看得清晰、看得持久,矫正方法,凹透镜,眼镜,角膜接触镜,屈光手术,角膜屈光手术,眼内屈光手术,后巩膜加固术,正视和屈光不正,近视矫治,视力,轻度远视，远、近视力都正常,中度远视，可能远视力正常，近视力下降,高度远视，可能远近视力都下降,视疲劳 过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛,内斜视 过多集合，产生调节性内斜视,高度远视眼 眼球小，前房浅，假性视乳头炎,远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术,正视和屈光不正,远视临床表现和矫正,规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光,临床表现,视物模糊,视疲劳,不正常头位 头位倾斜和斜颈,眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用,正视和屈光不正,散光分类和临床表现,顺规和逆规散光示意图,正视和屈光不正,散光分类和临床表现,规则散光 柱镜矫正,不规则散光 可试用角膜接触镜,角膜屈光手术,正视和屈光不正,散光矫正,双眼屈光状态不等,性质不同,度数不同,屈光参差大于,2.50D,可能会产生不适感,戴角膜接触镜，或行屈光手术,正视和屈光不正,屈光参差,老视,老视：年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。,临床表现,视近物困难,视疲劳,远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。,矫正：用凸透镜补充调节力不足,老视,斜视,斜视,双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。,隐斜,斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。,显斜,融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。,斜视,遮盖试验,角膜映光法,距患者,33cm,处观察角膜上反光点,位于瞳孔缘者，约为,10,15,位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为,25,30,位于角膜缘约为,45,斜视,斜视检查,角膜映光法检查斜视度数,斜视,斜视检查,三棱镜法,病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前,将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度,分别测量,33cm,处、,6m,处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数,1,弧度约等于,1.7,（三棱镜度）,斜视,斜视检查,共同性斜视,眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变,某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜,不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等,非共同性斜视（麻痹性、限制性）,麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起,限制性是由于肌肉组织的粘连所致,斜视,斜视检查,麻痹性斜视和共同性斜视比较要点,眼球运动是否受限,斜视角是否变化,代偿头位是否存在,是否存在复视、头晕、恶心,斜视,斜视检查,弱视,弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。,分类,斜视性弱视,屈光参差性弱视,屈光不正性弱视,形觉剥夺性弱视,斜视,概念和分类,年龄越小，效果越好,视觉发育关键期,0,3,岁，敏感期,0,12,岁,弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄,原则,消除病因,遮盖治疗,光学药物疗法（压抑疗法）,斜视,治疗,