单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,吞咽障碍的康复护理,康复医学中心 孙爱静,吞咽障碍的康复护理康复医学中心 孙爱静,学习目标,了解吞咽障碍的概述,1,了解吞咽训练的目的,2,掌握吞咽训练的方法,3,熟悉进食训练注意事项,4,学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽训练的目的2掌握吞咽训练,2,吞咽障碍的概述,吞咽障碍,是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。,常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群,。,吞咽障碍,除,影响患者的正常食物摄入、,造成,全身营养,不良,外，还可引起呛咳、,误吸，,发生肺感染,。,吞咽障碍的概述吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过,3,吞咽生理过程,AB,：口阶段，,CD,：咽阶段，,E,：食管阶段,吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,4,增加进食乐趣,增强康复信心,减少吸入性肺炎,的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲机会,增强营养,增强用口进食的,能力及安全性,增加进食乐趣减少吸入性肺炎吞咽训练的目的减少鼻饲机会增强用,5,患者于坐位时饮,30ml温水,，观察,全部饮完,的状态及时间。,正常：在5秒内喝完，分级在1级；,可疑：饮水时间5秒，分级在12级有；,异常：分级在3、4、5级。,吞咽功能评定,洼田饮水试验,1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿,2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿,3级：能一次喝完，但有呛咳,4级：分两次以上喝完，且有呛咳,5级：常发生呛咳，难以全部喝完,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。正常：,6,吞咽训练的前提条件,意识清楚；,无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；,脑血管病变无进行性加重；,用饮水试验确认有吞咽反射；,能充分咳嗽（随意或反射性）；,无明显舌、咽喉运动下降；,口腔内清洁、湿润。,吞咽训练的前提条件意识清楚；,7,吞咽训练方法,1.基础训练,2.,吞咽训练,3.,进食训练,吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练,8,1.,基础,训练,唇部运动练习,1.基础训练 唇部运动练习,9,1.,基础,训练,下颌面部及颊部的运动,1.基础训练 下颌面部及颊部的运动,10,1.,基础,训练,舌运动,1.基础训练 舌运动,11,1.,基础,训练,舌运动,1.基础训练 舌运动,12,1.,基础,训练,吹哨子练习 吹气泡练习,紧闭唇部，经鼻吸气和呼气,咬牙胶练习,发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩,发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触,发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触,发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性,1.基础训练吹哨子练习 吹气泡练习,13,1.,基础,训练,呼吸训练,练习腹式呼吸,缩唇呼吸训练,有效咳嗽,目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。,1.基础训练 呼吸训练练习腹式呼吸,14,门德尔松（,Mendelsohn）,手法：,喉部可上抬患者,先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。,喉上抬无力患者,按摩患者颈部，,轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。,2.吞咽训练,门德尔松（Mendelsohn）手法：2.吞咽训练,15,2.,吞咽训练,咽部冷刺激,用棉棒蘸少许冰水，,轻轻刺激,患者,软腭、舌根及咽壁,，然后嘱患者做,空,吞咽动作,.,寒冷刺激,能有效,强化吞咽反射。,2.吞咽训练咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软,16,刺激软腭,腭弓,舌根,刺激软腭腭弓舌根,17,3.进食训练,(,1,),进食体位,坐位：,身体,坐直,，,稍向,前倾约20,，,颈部稍向前弯曲。,半坐位：,3060,卧位,，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。,3.进食训练(1)进食体位,18,3.,进食训练,(,2,),食物,选择,密度均匀又不易出现误咽的,胶冻样,食物，如,稠酸奶、蛋羹，米糊等。,(3)食具,开始选择,小,而浅,的勺,子。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜,3.进食训练(2)食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶,19,3.进食训练,(4),每次进食前,：,先用,冰棉棒,刺激诱发吞咽动作，确定,有,吞咽功能,后,才开始进食。,从,健侧喂食,，尽量把,食物放在舌根,以利于吞咽。,3.进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动,20,3.,进食训练,(,5,),在训练中,防止食物残留造成误咽，,吞咽和空吞咽交互进行。,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食,时间持续30min为宜。,3.进食训练 (5)在训练中防止食物残留造成误咽，,21,3.,进食训练,仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物,转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,3.进食训练仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物,22,窒息的处理,海氏急救法：连续快速冲击610次,他救 自救,昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量迅速向上冲击。,窒息的处理海氏急救法：连续快速冲击610次,23,注意事项,食物宜偏凉，初期,进食宜用胶冻状食物，,不宜饮水或流质,，以免呛咳。,当患者,发生剧烈咳嗽,时，应,停止喂食,，让患者至少休息,半小时,以后,再试,。,若,发生哽咽、呛咳,情况，应,立即将食物排出,：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一!,注意事项食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，,24,注意事项,神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。,鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。,痰多患者，先清理呼吸道再进食。,有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。,口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。,耐力差患者，宜少量多餐。,如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。,如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。,进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。,餐后保持舒适的半卧姿势或坐位3040分钟。,注意事项神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。,25,爱心、耐心、细心！,爱心、耐心、细心！,26,课后思考,防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？,课后思考防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？,27,谢谢,谢谢,28,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,29,