单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 案,男性,68,岁,因突发气短,1,天入院,.,查体,:,急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率,152,次,/,分,未闻及杂音,.,病 案 男性,68岁,因突发气短1天入院.,该患者的主要症状,?,病因,?,机制,?,请 思 考,该患者的主要症状?请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,该患者的主要症状是 呼吸困难,呼吸困难,内容提要：,一、,定义,二、病因及发生机制,三、,临床表现,四、问诊要点,呼吸困难,呼吸困难,主观,:,感到空气不足、呼吸费力,客观,:,呼吸,频率、深度、节律,的改变,张口呼吸,端坐呼吸,发绀,呼吸辅助肌参与呼吸运动,一、定 义,呼吸困难一、定 义,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,二、病因分类,肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血二、病因分类,（一）呼吸系统疾病,通气,-,换气障碍,1.,胸廓疾病,2.,气道阻塞,（,喉、气管、支气管,/,炎症、水肿、肿瘤、异物,）,3.,肺部疾病（肺淤血、肺水肿）,4.N,、肌肉疾病,（脊髓灰质炎病变、重症肌无力）,5.,膈肌运动障碍,（膈麻痹、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期）,（一）呼吸系统疾病通气-换气障碍,（二）循环系统,各种原因导致,的心力衰竭,（二）循环系统各种原因导致,(,三,),中毒,:,糖尿病酮症酸中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒,和,急性一氧化碳中毒,等。,（四）神经精神性疾病,:,颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍如,脑出血、脑外伤、脑肿,瘤、脑膜炎、脑脓肿,等；,精神因素所致的呼吸困难，如,癔症,等。,（五）血液病,:,重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,等。,(三)中毒:（四）神经精神性疾病:,三、发生机制及临床表现,1,肺源性呼吸困难,2,心源性呼吸困难,3,中毒性呼吸困难,4,神经精神性呼吸困难,5,血源性呼吸困难,三、发生机制及临床表现1肺源性呼吸困难,（一）肺源性呼吸困难,呼吸系统疾病,-,通气、换气功能障碍,-,缺氧和,(,或,)CO,2,潴留,（一）肺源性呼吸困难,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈,三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气,BS,异常 换气功能障碍,病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,类型 时像 特点,呼吸困难教学ppt课件,左、右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力,：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性,：肺泡扩张、收缩能力,、肺活量,肺循环压力,：反射性刺激呼吸中枢,(,二,),心源性呼吸困难,左、右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功,左心衰引起的呼吸困难,特点,：,基础病因,:,风心病、高心病、冠心病等；,劳累性呼吸困难、,端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,；,湿啰音,:,两肺底部或全肺,；,应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂可改善。,左心衰引起的呼吸困难特点：,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,机制：,1.,迷走神经,2.,回心血量,夜间阵发性呼吸困难,肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血 夜间睡眠中突,体循环淤血,左心房、上腔,V,压,刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,体循环淤血 左心房、上腔V压 刺激压力感受器右心,（三）中毒性呼吸困难,（,1,）代谢性酸中毒：,血中代谢产物,，刺激颈动脉窦、主动脉体或呼吸中枢。,主要表现,：,基础病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；,酸中毒深大呼吸。,（,2,）药物：,中枢抑制药物,（,吗啡类、巴比妥类等,）,、有机磷杀虫药中毒，抑制呼吸中枢。,主要特点,：,药物或化学物质中毒史；,呼吸浅慢伴有节律改变：潮式呼吸或间停呼吸。,（三）中毒性呼吸困难（1）代谢性酸中毒：（2）药物：,（,3,）化学毒物中毒：,机体缺氧引起。,一氧化碳中毒：,CO,与血红蛋白结合,-,碳氧血红蛋白,-,失去,携带氧的能力,；,亚硝酸盐和苯胺类中毒：,血红蛋白,-,高铁血红蛋白,-,失去,携带氧的能力,；,氢化物中毒,：氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性,-,影响细胞,呼吸作用,-,组织缺氧,。,（3）化学毒物中毒：机体缺氧引起。,颅压,，脑供血,刺激呼吸中枢,R,深浅节律异常（比奥式，双吸气）,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑,Ca,精神心理因素 呼吸困难，,R,浅,过度通气 呼碱,3.N,官能症 叹气式,(,功能性,),（四）神经精神性呼吸困难,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R（四）神,多由,红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致,。,表现,为：呼吸,浅,，心率快。,临床常见于,重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。,除此以外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。,（五）血源性呼吸困难,多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。（五）血源性呼吸困难,伴随症状,1,发作性呼吸困难伴哮鸣音,：支气管、肺疾病。,2,伴发热,：感染性疾病（肺炎、胸膜炎、急性心包炎）。,3,伴一侧胸痛,：肺、胸膜疾病。,4,伴咳嗽、咳痰,：支气管、肺感染疾病；,伴粉红色泡沫痰,见于急性左心衰竭。,5,伴意识障碍：,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎、肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒、尿毒症,中毒,CO,、苯巴比妥,伴随症状1发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病。,1,呼吸困难发生的临床表现,（起病缓急、持续时间、分类、与活动、体位的关系）,2.,对患者日常生活活动的影响（轻、中、重）,3,相关的病史、诱因,基础病因和直接诱因：心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。,4,诊治、护理过程,。（氧疗）,问诊要点,1呼吸困难发生的临床表现问诊要点,【思考与练习】,1.,三凹征属于呼吸困难中的哪一类,2.,夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的,3.Kussmaul,呼吸常见于什么疾病,4.,呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,5.,试述呼吸困难常见的病因、发生机制及临床表现。,【思考与练习】,小结,重点掌握：,熟悉：,了解：,小结,1.,引起呼吸困难的病因最多见的是,A.,呼吸系统疾病,B.,心血管疾病,C.,中毒,D.,血液病,E.,神经精神因素,2.,在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见,A.,隔肌运动受限,B.,神经肌肉疾病,C.,胸廓疾病,D.,肺疾病,E.,气道阻塞,3.,下列哪项可出现中毒性呼吸困难,A,、重度贫血,B,、尿毒症,C,、痘病,D,、脑出血,E,、心功能衰竭,1,A 2,E 3,B,1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A.呼吸系统疾病,4,，下列哪项可引起混合性呼吸困难,A,、气管异物,B,、喉痉挛,C,、气胸,D,、支气管哮喘,E,、慢性阻塞性肺气肿,5,，以下哪项是吸气性呼吸困难的最主要特征,呼吸深慢 呼吸浅促,呼吸伴哮鸣音 “三凹征”伴病理性呼吸音,6,，夜间阵发性呼吸困难最常见于,支气管哮喘 自发性气胸,急性左心功能不全 急性右心功能不全,全心功能不全,4,C 5,D 6,C,4，下列哪项可引起混合性呼吸困难,患者，男，,58,岁。因反复呼吸困难,2,年，加重,3,个月入院。,入院前,2,年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗,3,周。近,3,个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加,5kg,。既往高血压史,10,年。,查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。,问题,：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？,案 例,患者，男，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。,病案,患者，男，,58,岁，有糖尿病病史,10,年，发热、浮肿,5,天，神志恍惚、呼吸困难,1,天。,5,天前因感冒后出现高热，体温高达,40,，伴食欲下降、下肢浮肿，,1,天前出现神志恍惚、呼吸深大，无尿。,身体评估：,T38.1,，,P100,次,/,分，,R28,次,/,分，,BP124/85 mmHg,，昏睡状态，颜面呼吸深大，无异常气味，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心区未闻及病理性杂音，双下肢凹陷性水肿。,实验室检查：血糖,17.7mmol/L,，血酮体（,+,），血,PH 7.25,，,CO2-CP 15mmol/L,，血常规：,WBC 10.61109/L,，,N 86.5,；尿糖（,+,），尿酮体（,+,），尿,WBC,（,+,）。,病案,分析,综合评估患者的症状体征及辅助检查内容，目前的护理诊断为：,1,低效性呼吸型态 与酮症酸中毒有关。,2,急性意识障碍 与糖尿病酮症酸中毒有关。,3,尿潴留 与糖尿病膀胱神经病变有关。,4,体温过高 与呼吸道、泌尿系统感染有关。,5,体液过多 与蛋白质摄入不足有关。,6,营养失调：低于机体需要量 与食欲下降，进食减少及及糖、蛋白质、,脂肪代谢紊乱有关。,7,自理缺陷（全部）与意识障碍有关。,8,有口腔黏膜改变的危险 与不能进食及机体抵抗力下降有关。,9,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、机体抵抗力下降有关。,10,有发生低血糖的危险 与持续静脉使用胰岛素、不能进食等因素有,关。,11,潜在并发症：成人呼吸窘迫综合征；血栓栓塞；脑水肿。,分析,