单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,消毒供应中心(室)工作流程与质量管理,11/15/2024,1,消毒供应中心(室)工作流程与质量管理,一、工作流程:,回收 分类 清洗 ,消毒 润滑 干燥 ,检查 包装 灭菌,储存 发放,11/15/2024,2,10/7/20232,（一）回收,1科室应及时用自来水清除明显的污物,避免干燥,封闭暂存,准备回收。,2供应中心(室)工作人员定时,定路线,定封闭式专车(或箱)进行回收,回收车有明显标识,回收时不要在使用科室清点器械与物品。,3回收人员按个人防护要求着装。,4回收车每次使用后,应及时清洁消毒,干燥存放。,5使用后的一次性物品和医疗废物不应进入供应中心(室)。,6甲类传染病(鼠疫,霍乱),按甲类管理的乙类传染病(非典,禽流感,肺炭疽),朊毒体感染的医疗器械与物品，使用后不要在科室冲洗，一律用双层封闭包装回收到供应中心（室）包装上应标明感染性疾病名称（上述感染性疾病最好使用一次性器械与物品，避免清洗消毒）。,11/15/2024,3,（一）回收10/7/20233,（二）分类,1.供应中心（室）回收处应设分类台，由回收人员与清洗人员进行器械与物品的清点与分类。,2.双方按个人防护要求进行着装。,3.分类时应根据器械的不同材质,精密程度,归属部门,污染状况进行分类登记。,11/15/2024,4,（二）分类10/7/20234,(三)清洗,1.手工清洗,冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗,冲洗:将待清洗的器械与物品置于流动水下冲洗或刷洗。,注意事项：（1）防止产生气溶胶,宜在水面下刷洗。,（2）不应使用钢丝球用具,也不宜使用去污粉等。,（3）清洗用具,清洗槽应每天消毒,清洗用具应 该沥干放置。,11/15/2024,5,10/7/20235,(三)清洗,洗涤:使用酶清洁剂浸泡器械(2分钟),然后用刷子刷洗。,注意事项,（1）水温以15-30为宜。,（2）带关节的器械尽量打开。,（3）已凝固或污染严重置水面下刷洗。,（4）洗涤用具擦干放置，每天使用后应清洗消毒。,11/15/2024,6,10/7/20236,(三)清洗,漂 洗：流动冲洗或刷洗,注意事项：,（1）管腔内用高压水枪冲洗。,（2）流动水使用自来水过滤水（软水）。,（3）洗刷沥干放置，每天使用后应清洗消毒。,终末漂洗:用蒸馏水冲洗或刷洗。,注意事项（1）不应使用自来水或过滤水。,（2）最好使用流动水。,11/15/2024,7,(三)清洗10/7/20237,(三)清洗,2.机械清洗 按厂家说明书进行,注意事项,（1）定期检查清洁剂泵管是否通畅,确保清洁剂用量准确。,（2）定期检查设备的清洗消毒效果。,（3）设备舱内,旋臂应每天清洁,除垢。,11/15/2024,8,10/7/20238,(三)清洗,3.附注,（1）精密,复杂的器械应先手工清洗,超声加酶洗,再用机械清洗或者手工清洗。,（2）超声波清洗,注意事项按厂家的使用说明书进行。,橡胶和软塑料类的器械不宜使用超声波。,器械物品应浸没在水面下，管腔内应注满水。,清洗时应加盖，手不可与清洗液面接触。,11/15/2024,9,(三)清洗10/7/20239,（四）消毒：可选用热力消毒法或化学消毒法。,1.热力消毒法,湿热消毒：煮沸15分钟。,干热消毒：12030分钟（锐器,不宜使用干热消毒）。,2.化学消毒法,75%乙醇30分钟(需每天更换),3.获卫生部卫生许可批件,适用于医疗器械消毒的其他消毒剂与消毒器械。,11/15/2024,10,（四）消毒：可选用热力消毒法或化学消毒法。10/7/2023,(五)润滑,使用水溶性润滑剂,不应使用石蜡油等非水溶性润滑剂。,(六)干燥,1.应用机械方法进行干燥,不应使用自然干燥方法。,2.穿刺针,管腔类器械宜使用高压气枪辅助干燥处理。,3.不耐热器械宜采用95%乙醇进行干燥处理。,4.机械干燥温度70-90；,干燥时间 一般金属器械15分钟-20分钟,塑胶类器械30-40分钟,注:已使用干热消毒的器械则不必再进行干燥处理。,11/15/2024,11,(五)润滑10/7/202311,(七)器械检查,1.应设器械检查台,定岗,定人。,2.全部器械均应进行检查并登记。,检查内容:,洁净度(关节处应打开检查):残留物.血渍.水垢.锈斑。,功能:完好,灵活性,咬合性,锐器的锋利度。,规格与数量,带电源器械应检查是否漏电。,检查方法:目测,放大镜检测,3.检查不合格器械不能进入打包间,应分别作出处理意见.,11/15/2024,12,(七)器械检查10/7/202312,(八)包装,包装程序:器械装配、包装、封包、注明标识。,1器械装配:依据器械装配规程或示意图进行,2包装,（1）盘、盆、碗等宜单个包装。,（2）有盖器皿应打开盖子,摞放时器皿间用能吸湿的毛巾、纱布、纸隔开。,（3）有轴节器应撑开摆放。,（4）管腔物品应盘绕,勿打折。,（5）精细器械,锐器等应有保护措施。,（6）灭菌包重量:器械包不宜超过7公斤,敷料包不宜超过5公斤,11/15/2024,13,(八)包装10/7/202313,（7）灭菌包体积,下排气灭菌器:不宜超过303025cm,预真空灭菌器:不宜超过303050cm,（8）包装材料,可重复使用材料:每次使用后均应清洗,不应有缝补或破损。,一次性使用材料:纸塑、皱纹纸、不能有破损。,（9）包装方法,闭合式:包装材料应为2层(硬质容器包装例外)。,密封式:低塑包装宜为一层。,11/15/2024,14,（7）灭菌包体积10/7/202314,3封包,（1）闭合式包装宜使用灭菌专用胶带封包,不应使用别针、绷带。,（2）硬质容器闭合完好性应有清晰标识,标识被破坏即视为已污染。,（3）密封式包装采用热封机封包,密封宽度应6mm,两端应留2.5cm。热封机每日使用前检查:温度,密封宽度,密封完整性与连续性、生产日期、无菌有效日期等。,4.注明标识：每个包装上均表示有物品名称,包装者,灭菌日期,失效日期,锅号,锅次等。,11/15/2024,15,3封包10/7/202315,(九)灭菌,1灭菌方法,（1）压力蒸汽灭菌(下排气,预真空),操作人员应经过培训,持证上岗。,液体、油剂、粉剂、膏剂不应选用压力蒸汽灭菌。,耐高温、耐高湿物品首选本法。,11/15/2024,16,10/7/202316,压力蒸汽灭菌器灭菌参数,设备类别 物品类别 温度()时间(分)压力(Kpa),下排气式 敷料 121 30 102-9,器械 121 20 102-9,预蒸空式 器械、敷料 132134 8 205,11/15/2024,17,压力蒸汽灭菌器灭菌参数10/7/202317,（2）干热灭菌,耐高温、不耐高湿的物品可选用。,油剂、粉剂厚度0.635cm；油纱布厚度600mg/L,温度37-55,湿度60-80%。,解析时间:60为8h、50为12h。,注:具体灭菌方法,按照厂家的使用说明书进行。,11/15/2024,18,（2）干热灭菌10/7/202318,2.压力蒸汽灭菌操作程序,设备运行准备 装载 灭菌器操作,灭菌后卸载 储存 发放,设备运行准备,安全检查:压力表处于零,打印装置处于备用,柜门的密封性好,锁扣灵活,排水口通畅,柜内壁清洁、电源、水源、蒸汽、压缩空气。,预热灭菌器,预真空蒸汽灭菌器应进行B-D试验,监测结果应该合格.,11/15/2024,19,2.压力蒸汽灭菌操作程序10/7/202319,装载,装载量(1)下排气不得大于柜室容积80%。,(2)预真空不得大于柜室容积90%,不得小10%。,(若为脉动预真空则不得小于5%)。,11/15/2024,20,10/7/202320,装载方式(1)使用专用灭菌架或篮筐装载。,(2)灭菌包之间应间隔一定距离（等于2.5cm）。,(3)不同类材质的物品最好分批进行灭菌。,(4)不同类材质需同批灭菌时，纺织类置上层，金属类置下层。,(5)纺织类竖放，器械包，硬式容器应平放。,(6)盆、盘、碗类应斜放,包内容器开口朝向一致。,(7)玻璃瓶等底部无孔器皿应倒立或斜放。,(8)下排气压力蒸汽灭菌,大包置上层,小包置下层。,(9)纸塑包装应倾边放置,纸面对塑面间隔放置。,11/15/2024,21,装载方式(1)使用专用灭菌架或篮筐装载。10/7/20232,灭菌器操作：按照厂家的使用说明书进行,灭菌后装卸:,(1)冷却,干燥后才能触摸和移动灭菌物品。,(2)用手触摸灭菌物品前应带无菌手套。,(3)卸载时应注意包外化学指示胶带标识是否清晰和变色，否则被认为灭菌无效。,(4)湿包,破损,灭菌包落地或误放不洁处,均认为灭菌无效。,11/15/2024,22,10/7/202322,灭菌后储存:,(1)将有效灭菌包置专用车上运送至灭菌物品存放间。,(2)非灭菌物品不得进入灭菌物品存放间。,(3)灭菌物品存放架(柜)应离地面20cm,离墙5cm,距天花板50cm。,(4)操作人员进入灭菌物品存放间应换鞋、洗手、戴帽、戴口罩。,(5)非操作人员不得随意进入灭菌物品存放间。,(6)一次性灭菌物品应除去外包装再进入灭菌物品存放间,(7)灭菌物品有效期:棉布包装7天,皱纹纸包装6个月,纸塑包装1年。,11/15/2024,23,灭菌后储存:10/7/202323,灭菌物品发放,(1)做好记录。,(2)已发出物品不能再进入灭菌物品存放间。,(3)运送器具应每次清洁消毒并干燥保存。,11/15/2024,24,10/7/202324,二、特殊感染污染器械、器具与物品的处理,原则(1)先消毒再清洗消毒和/或灭菌。,(2)双层包装运送。,(3)宜选用一次性物品。,(4)容器,消毒剂,清洁剂应每次更换。,(5)处理结束后,应立刻更换个人防护用品,进行洗手与手消毒。,11/15/2024,25,10/7/202325,(一)甲类及按甲类管理的乙类传染病人污染的器械,器具与物品。,种类1.甲类传染病-鼠疫,霍乱。,2.甲类管理的乙类传染病-“非典”,”禽流感”。,处理1.用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂浸泡45分钟。,2.再按照一般污染器械的清洗,消毒和灭菌流程的进行操作。,11/15/2024,26,(一)甲类及按甲类管理的乙类传染病人污染的器械,器具与物品。,（二）朊毒体感染病人(或可疑者)污染的器械,器具与物品.,处理1.1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟,2.压力蒸汽灭菌:121-60分钟或,13230分钟 或,13413818分钟,3.经过上述处理后,再按照一般污染器械的清洗,消毒和灭菌流程进行操作。,11/15/2024,27,10/7/202327,三、质量管理:,(一)清洗质量,1.设检查台,配备照明放大镜,每天每批检查清洗质量并登记(检查内容见有关章节),2.每周随机抽查3-5个待灭菌器械包内全部器械清洗质量并登记。,(二)消毒质量,1.热力消毒(湿热,干热),记录每次消毒的温度与时间。,2.每年应检测设备的主要性能参数。,3.新安装或大修后的设备应检测主要性能参数。,11/15/2024,28,三、质量管理:10/7/202328,(三)灭菌质量,(1)压力蒸汽灭菌,1.物理监测:每次应记录灭菌时的温度,压力和时间。,2.化学监测:,包外化学指示胶带(每包)。,包内化学指示卡(高危险性物品)。,化学监测未达标者不得发放和使用。,11/15/2024,29,10/7/202329,3.生物监测每周一次,将生物指示剂(嗜热脂肪芽孢杆菌)放在标准生物测试包内,标准测试包应放在排气口上方。,同时设阳性对照。,灭菌植入型器械应每批进行生物监测。,采用新的包装材料和方法进行灭菌时应做生物监测。,新安装,移位,故障,大修,灭菌失败后均应做生物监测(要求空负荷连续三次合格)。,11/15/2024,30,3.生物监测每周一次,将生物指示剂(嗜热脂肪芽孢杆菌)放,4.B-D试验,预真空(包括脉动预真空)压力蒸汽灭菌应每日开始灭菌运行前进行B