,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,读书报告,失禁相关性皮炎,Incontinence-Associated Dermatitis,IAD,1,读书报告失禁相关性皮炎Incontinence-Ass,失禁性皮炎,（,IAD,）也称失禁相关性皮炎是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症,为大小便失禁患者最常见的并发症,定义,2,定义2,3,3,临床表现,表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染,在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处,4,临床表现表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴,发病机制,皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。,经表皮失水率（TEWL）增加导致,pH,增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤,5,发病机制皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、皮肤屏障功,病因,尿液和,/,或粪便是导致,IAD,发生的直接原因,尿素分解产生的氨增加皮肤的,pH,值（正常皮肤为酸性）；粪便中含有消化酶（主要为蛋白酶和脂酶）。在碱性,pH,时酶活性能显著增强。,刺激性依次为：潮湿尿液成形粪便双失禁液状粪便。,6,病因尿液和/或粪便是导致IAD 发生的直接原因6,摩擦力,病原体的感染,和过度繁殖,碱性,PH,限制装置,的使用,大小便失禁,长期暴露于,湿性环境,IAD,相关因素,7,摩擦力病原体的感染碱性PH限制装置大小便失禁长期暴露于IAD,IAD,与压疮区分,IAD:,皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应；,起初表现为红斑但皮肤完整，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位，是一种自上而下的损伤,好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清晰,压疮：是组织和血管变形引起的缺血性病变,表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并行表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。,好发于骨突处，边界清晰,8,IAD与压疮区分IAD:皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生,一、皮肤评估,会阴部评估量表：,1,）刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）,2,）皮肤暴露于刺激的时间,3,）会阴部皮肤情况,4,）增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、,鼻饲等,9,一、皮肤评估9,评估工具,会阴部评估工具（,PAT,）,评估,IAD,的,发生危险性,的工具，主要通过,4,个方面来评估,刺激物的种类和强度（固,/,液大便和,/,或尿）；,作用持续时间；,会阴部皮肤状态；,危险因素（如营养不良、鼻饲、低白蛋白等）,每条项目,1-3,分，总分,3-12,分，分数越高，发生,IAD,的风险越高,10,评估工具会阴部评估工具（PAT）10,SAT,是用于评估,IAD,严重程度,的工具，主要通过,3,个方面来评估。,受损皮肤范围，,皮肤的发红程度,侵蚀,前,2,项目,0-3,分，后,1,项,0-4,分，总分,0-10,分，得分越高则,IAD,越严重,11,SAT 是用于评估IAD 严重程度的工具，主要通过3 个方面,预防,预防胜于治疗,单纯尿失禁处理相对容易，可用吸水性强的一次性内裤或导尿装置,大便失禁或双失禁处理则较为困难,传统型，即使用一次性尿垫；,运用各种导管装置，如肛管，气管插管等,使用造口袋,12,预防预防胜于治疗12,治疗与护理,清洗,：轻柔，免冲洗，合适的,pH,方法：使用接近皮肤,PH,值（,5.4,5.9,）的产品代替传 统浴盆或毛巾,+,肥皂水进行清洗（芦荟洗剂）,国外：,3,合,1,的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用,13,治疗与护理清洗：轻柔，免冲洗，合适的pH13,润肤：,保湿剂的作用是锁住角质层的水分（如甘油，,-,羟基酸，糖类）；,润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使皮肤表面更光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝（如凡士林，菜籽油等含脂高的物质）,14,润肤：14,粉剂类,可以减少皮肤间的摩擦且能吸收尿液和大 便中的水分。,如爽身粉、造口护肤粉,是伤口湿性愈合敷料的特殊剂 型，含有亲水性例子，与水作用产生胶膜能阻隔大便对皮肤浸渍，同时能活化惰性白细胞及巨噬细胞，发挥自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激剂炎症反应，预防肛周皮肤破损,、。,15,粉剂类15,油剂类,可以增强皮肤的营养和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成保护膜，使大小便不易浸渍皮肤，避免皮肤损害，减少皮肤摩擦。,如山茶油、菜籽油、麻油、赛肤润等,16,油剂类16,膏剂类,该类保护剂黏着性有利于药物作用的持久，外用能在皮肤表面形成保护膜，阻断大小便中所含有害物质对皮肤的 侵害。,如鞣酸软膏、湿润烧伤膏,17,膏剂类17,透明、超薄敷料类,该类皮肤保护剂具有高潮气通透率，使水蒸气能更快穿透薄膜，不透细菌，可防止外界细菌侵袭，同事具有良好的防水特性，可以有效隔绝大小便对肛周皮肤的浸渍。,如：,3M,透明膜,18,透明、超薄敷料类18,抗生素类,通过抑制对细菌体内蛋白质的合成过程而 形成不利于细菌繁殖的外环境。如红霉素软膏、庆大霉素等。,不建议使用,19,抗生素类19,无痛皮肤保护膜,可在皮肤的表面形成无色、透气的薄膜，该膜可防水、防摩擦，能有效阻隔大小便对皮肤的浸渍。,如,3M,的伤口保护膜，康惠尔皮肤保护膜,20,无痛皮肤保护膜20,谢 谢！,21,谢 谢！21,