,*,*,*,*,*,*,*,*,早产儿保健,管理,哈尔滨市妇幼保健院,儿童保健科 吴晶,早产儿保健管理哈尔滨市妇幼保健院,内 容,前 言,早产儿保健服务指南,哈尔滨市卫生计生委实施意见,4,1,2,3,早产儿保健工作规范,内 容前 言早产儿保健服务指南哈尔滨,前 言,早产儿,全球：,10%,新增早产儿,1500,万,/,年；,我国：,7,%,左右,我市：,2%,左右,发生,率,死亡,率,生命,质量,如果未及时采取有效的综合干预,生长发育和营养状况明显落后,脑瘫、慢性肺部疾病、视觉和听觉缺陷等发生比例增高,全球每年死亡早产儿,110,万,，占新生儿死亡率,36%,；,我国,婴儿死亡的首位死因；,前 言早产儿全球：10%,相 关 文 件,国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知（国卫办妇幼发,【2017】9,号）,早产儿保健工作规范,早产儿保健服务指南,早产儿出院后管理服务流程,哈尔滨市卫生计生委关于贯彻落实国家计生委,早产儿保健工作规范,及,黑龙江省早产儿保健工作规范实施方案,的实施意见（哈卫妇幼家庭发,【2017】186,号）,相 关 文 件国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范,工作目的与意义,规范我市早产儿保健工作,提高早产儿医疗保健水平,改善早产儿生存质量,降低新生儿死亡率,工作目的与意义规范我市早产儿保健工作,早产儿保健工作规范,早产儿保健工作规范,早产儿保健工作规范,国卫办妇幼发,【2017】9,号）,定义范围,信息管理,早产儿保健管理,质量控制,早产儿登记率,早产儿专案管理率医疗机构早产儿发生率,妇幼保健机构,基层医疗卫生机构,其他医疗机构,妇幼保健机构,基层医疗卫生机构,其他医疗机构,（,登记、汇总,、上报,）,住院前管理,住院期间管理,出院后管理,早产儿分类：,低危,/,高危,早产儿保健,、,早产儿专案管理,定义,医疗卫生机构,:,严格执行。,建立自查制度，定期自查,接受卫生计生行政部门的质量检查,信息统计指标,工作职责,工作,规范,早产儿保健工作规范国卫办妇幼发【2017】9号）定义范围信,早产儿保健工作规范,定义范围,是指胎龄,37,周出生的新生儿，,是新生儿死亡发生的重点人群，,也是易发生远期健康问题的高危人群,胎龄,34,周,且,出生体重,2000,克,无,早期严重合并症及并发症,生后早期,体重增长良好,的早产儿,胎龄,34,周,或,出生体重,2000,克,存在,早期严重,合并症或并发症,生后,早期喂养困难,体重增长缓慢,等,任何一种,异常情况的早产儿,早产儿,早产儿,低危,早产儿,高危,早产儿,早产儿保健工作规范定义范围是指胎龄37周出生的新生儿，,1,是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务,2,早产儿,专案管理,是指按照本规范要求定期对早产儿进行,生长发育监测,和,指导,等综合管理。,一般情况下，,评价生长发育,时,建议使用,矫正,年龄至,24,月,龄。,小于,28,周,出生的早产儿，可使用,矫正,年龄至,36,月龄。,早产儿保健工作规范,定义范围,1是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务2早产儿是指,妇幼保健机构,1.,组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的早产儿保健工作进行,技术指导与评价,。,2.,组织开展辖区内早产儿医疗保健,业务培训,，推广适宜技术。,3.,负责,指导和开展,本辖区早产儿,健康教育,工作，制订健康教育工作计划，开发适宜的健康教育材料。,4.,负责早产儿保健相关,信息的管理,工作。,5.,结合新生儿死亡评审工作，针对,早产儿死亡,开展,评审,。,6.,按当地儿童保健分级服务规定，,提供与本级,职责和能力相适应的,早产儿保健服务,。,早产儿保健工作规范,早产儿保健工作规范,工作职责,妇幼保健机构 1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医,早产儿保健工作规范,工作职责,基层医疗卫生机构,基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿的,登记,、,转诊,及,信息上报,工作。,有条件的基层医疗卫生机构负责辖区内,低危,早产儿专案管理。,早产儿保健工作规范工作职责基层医疗卫生机构,其他医疗机构,1.,遵照本规范、相关疾病诊疗规范、技术指南及建议等，为早产儿提供与本级职责和能力相适应的医疗保健服务。,2.,县级及以上,医疗机构的,新生儿科或儿科,要承担与能力相适应的,早产儿救治,工作和,/,或提供,早产儿保健服务,。,3.,县级及以上,医疗机构由相关科室负责,早产儿专案管理,，并按要求报送相关信息报表。,早产儿保健工作规范,工作职责,其他医疗机构 1.遵照本规范、相关疾病诊疗规范、技术指,管理对象,出院后至,36,月龄,的早产儿,随访次数,早产儿保健工作规范,早产儿保健管理,（三）出院后管理,提供早产儿保健服务的机构，在早产儿,首次,就诊时建立管理档案，对早产儿进行,专案管理,低危早产儿,出院后至矫正,6,月龄内：每,1-2,个月随访,1,次，,矫正,7-12,月龄内每,2-3,个月：随访,1,次，,矫正,12,月龄后：至少每半年随访,1,次。,根据随访结果酌增减随访次数。,高危早产儿,出院后至矫正,1,月龄内每,2,周随访,1,次，,矫正,1-6,月龄内每,1,个月随访,1,次，,矫正,7-12,月龄内每,2,个月随访,1,次；,矫正,13-24,月龄内，每,3,个月随访,1,次；,矫正,24,月龄后每半年随访,1,次。,根据随访结果酌情增减随访次数。,矫正,12,月龄后，连续,2,次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿管理。,13,管理对象出院后至36月龄的早产儿随访次数早产儿保健工作规范,早产儿矫正胎龄计算,例：出生胎龄：,32,周，实际月龄,3,月，,矫正胎龄？,矫正月龄,=,出生后月龄,-,（,40-,出生时孕周）,/4,该儿童矫正月龄,=3-,（,40-32,）,/4,=1,月,早产儿矫正胎龄计算矫正月龄=出生后月龄-（40-出生时孕周）,随访主要内容,特殊检查：,早产儿视网膜病（,ROP,）筛查、视力检查、听力检查，及其他必要辅助检查,异常情况早期识别和处理,喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导,询问既往信息,早产儿,出院后,全身检查,体格生长检测与评价,早产儿保健管理,出院后管理,神经心理行为发育监测与评估,随访主要内容特殊检查：早产儿视网膜病（ROP）筛查、视力检查,早产儿保健管理,出院后管理,转诊,对随访中发现的诊断不明、治疗无效、神经心理行为发育可疑或异常儿，及时转至相关专科或上级医疗机构就诊。,结案,体格生长及神经心理行为发育评价,正常,的早产儿，,实际,年龄满,24,月,龄时可以结案；,暂时不能结案者,管理至,36,月龄,时结案。,结案后的早产儿转入儿童保健系统管理。,早产儿保健管理出院后管理转诊对随访中发现的诊断不明、治疗,各类医疗机构应当,严格执行,本规范、相关诊疗指南及建议。,建立早产儿保健工作,自查,制度，定期进行自查，,并,接受,卫生计生行政部门的质量,检查,。,早产儿保健工作规范,质量控制,各类医疗机构应当严格执行本规范、相关诊疗指南及建议。早产儿保,早产儿登记率：,统计年度辖区内出生的早产儿数为分母，其中登记人数为分子。,早产儿登记率,=,（年度辖区内早产儿登记人数,/,同期辖区内出生的早产儿数）,100%,。,早产儿专案管理率：,专案管理指完成标准次数的,80%,及以上,。,统计本年度辖区内,1,岁以下早产儿数为分母，其中早产儿专案管理人数为分子。,早产儿专案管理率,=,（年度辖区内早产儿专案管理人数,/,同期辖区内,1,岁以下早产儿数）,100%,。,医疗机构早产儿发生率：,统计本年度某机构活产数为分母，其中胎龄,37,周的早产儿数为分子。,医疗机构早产儿发生率,=,（年度某机构出生的胎龄,37,周的早产儿数,/,同期本机构活产数）,100%,。,早产儿保健工作规范,信息统计指标,早产儿登记率：统计年度辖区内出生的早产儿数为分母，其,早产儿保健服务指南,早产儿保健服务指南,产前,早产儿复苏,早产儿住院指征,危重早产儿转诊,询问既往信息,全身检查,体格生长检测与评价,神经心理行为发育监测、筛查与评估,特殊检查,喂养咨询与指导,护理与疾病预防指导,早期发展促进指导,住院前管理,01,住院期间管理,02,出院后管理,护理及发育促进,预防院内感染,呼吸支持,营养支持,疾病筛查,常见病症的识别,出院前评估及指导,03,早产儿保健服务指南,附件：早产儿不同年龄段早期发展和促进内容,产前询问既往信息住院前管理01住院期间管理02出院后管理护理,询问两次随访期间的喂养与饮食、,体格生长和行为发育,睡眠,大小便,健康状况,日常生活安排等情况。,如患疾病，应询问并记录诊治情况,家庭基本信息,母亲孕产期情况,家族史、,早产儿出生情况,患病情况及治疗经过，,住院天数、,出院时体重,出院时喂养情况等。,首次随访,出院后管理,询问既往信息,相应内容记录同该儿童“,0-6,岁健康档案”,放置在一起！,每次随访,健康状况家庭基本信息患病情况及治疗经过，首次随访出院后管理,出院后管理,全身检查,每次随访,详细的体格检查,首次随访,重点观察早产儿哭声,反应,皮肤,呼吸,吸吮,吞咽,腹部,四肢活动及对称性等,相应内容记录同该儿童“,0-6,岁健康档案”,放置在一起！,出院后管理全身检查每次随访详细的体格检查首次随访重点观,01,体格测量,击、,体重、身长（高）、头围，记录测量值并描记在生长曲线图上,04,异常与转诊,如发现异常，及时查找原因，有针对性地指导及干预，并酌情,增加随访次数,。,如果连续监测,2,次,无明显改善或原因不清，及时转诊，并追踪早产儿诊治情况与转归。,02,生长曲线图,矫正胎龄,40,周及以下,的早产儿，使用胎儿,宫内,生长曲线图进行监测与评价；,矫正胎龄,40,周以上,的早产儿，使用,儿童,生长曲线图进行监测与评价,根据早产儿体重、身长（高）和头围生长速度与趋势，,结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。,03,综合评价,出院后管理,体格生长监测与评价,相应记录同该儿童“,0-6,岁健康档案”,放置在一起！,01体格测量击、体重、身长（高）、头围，记录测量值并描记在生,Fenton,早产儿生长曲线图,24,Fenton早产儿生长曲线图24,发育监测,每次随访时询问儿童发育史,观察和检查早产儿运动、语言认知、社会,/,情绪,/,适应性行为等发展情况，,使用“,0-6,岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表,”等进行发育监测,发育筛查,发育监测,提示,可疑或异常者,，,应采用,标准化的发育筛查量表,进行检查。,如标准化的发育筛查未提示异常，以家庭早期综合干预为主，并增加随访频率。,发育监测,未发现异常者,矫正胎龄,40,周时进行新生儿神经行为测定；,矫正,3,、,6,、,9,、,18,月龄及实际年龄,30,月龄时，采用标准化的发育筛查量表测查。,有条件的机构在早产儿矫正,18,月龄及实际年龄,30,月龄时，进行语言和社会,/,情绪,/,适应性行为的标准化筛查。,如发现其他心理行为异常，可采用相应的量表进行筛查。,发育评估,发育筛查,可疑或异常,者，,应采用,诊断性,的发育量表进行综合的发育评估和医学评估，明确诊断并进行干预。,无条件机构或诊断不明、治疗无效或原因不清时，应及时转诊。,发育筛查,未发现异常者,，建议在矫正,12,、,24,月龄及实际年龄,36,月龄时采用诊断性发育量表评估。,神经心理行为发育监测、筛查与评估,相应检查结果同该儿童“,0-6,岁健康档案”,放置在一起！,发育监测每次随访时询问儿童发育史观察和检查早产儿运动、语言认,特 殊 检 查,Description of the contents,早产儿视网膜病变（,ROP,）、儿童眼病筛查和视力检查,对符合筛查标准的早产儿，参照,中国早产儿视网膜病变筛查指南,定期进行眼底病变筛查。,早产儿应定期进行阶段性眼病筛查和视力检查，具体方法参照,儿童眼及视力保健技术规范,进行,听力评估,听力筛查未通过,生后,3,个月内,听力诊断中心,确诊为永久