,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,？,？,1,教学目的要求：,熟 悉：,腹泻的病因、发病机制,掌 握：,腹泻的临床表现、问诊要点,教学目的要求：,2,教学重点与教学难点,重点：,腹泻的病因、临床表现,难点：,腹泻的分析,教学重点与教学难点,3,一、腹泻的概念,排便次数：增加 3次/日,性状：粪质稀薄(,含水分,80%),或带有黏液脓血、未消化食物,量：总量增加,200克/日,一、腹泻的概念 排便次数：增加 3次/日,4,二、,腹泻病因,急性腹泻,慢性腹泻,持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,二、腹泻病因急性腹泻,5,急性腹泻,肠道疾病,：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。,医院内感染、抗生素使用,亦可引起,急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的,6,急性腹泻,全身性感染,：败血症、伤寒、钩端螺旋体病,急性中毒,：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等,其它,：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻,急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒、钩端螺旋体病,7,慢性腹泻,消化系统疾病,胃部疾病,：萎缩性胃炎、胃大部切除后,肠道感染,：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾,肠道非感染性病变,：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征,肠道肿瘤：,结肠癌、结肠其它恶性肿瘤,胰腺疾病,：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除,肝胆疾病,：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症,慢性腹泻消化系统疾病,8,慢性腹泻,全身性疾病,内分泌及代谢障碍性疾病,：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、糖尿病性腹泻,药物副反应,：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻,神经功能紊乱,：IBS、神经功能性腹泻,其他,：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,慢性腹泻全身性疾病,9,三、腹泻发生机制,分泌性腹泻,渗透性腹泻,渗出性腹泻,动力性腹泻,吸收不良性腹泻,三、腹泻发生机制 分泌性腹泻,10,肠内水平衡,24小时,进入,小肠的液体和电解质:,食物约2L,唾液腺、,胃、肠、肝、胰分泌,约7L,24小时内,排出:,粪便的水分不到0.2L,小肠吸收大部分,大肠吸收1.5L,肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:24小时内排出:粪,11,肠内水平衡,分泌吸收,吸收 分泌,肠内水平衡分泌吸收,12,腹泻产生的因素,吸收,分泌,胃肠运动,腹泻产生的因素吸收,13,1.分泌性腹泻,由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。,霍乱弧菌,外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。,产毒素的大肠杆菌感染.,某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤所致的腹泻均属分泌性。,1.分泌性腹泻由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。,14,分泌性腹泻特点,每日大便量1L；,大便为水样，无脓血；,血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2O；,粪便PH接近中性或偏碱性；,进食与腹泻无关。,分泌性腹泻特点每日大便量1L；,15,2.渗透性腹泻,是由肠内容物渗透压增高、阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。,乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗；,服用盐类或甘露醇等。,2.渗透性腹泻是由肠内容物渗透压增高、阻碍肠内水分与电解质,16,渗透性腹泻特点,每日大便量1L；,禁食48h后腹泻停止或显著减轻；,血浆-粪便溶质差扩大 大于100mmol/L H2O；,粪便酸度增高，PH在5左右。,渗透性腹泻特点 每日大便量1L；,17,3.渗出性腹泻,由肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。,左半结肠病变：肉眼脓血便。,小肠、右半结肠：渗出物及血与粪便均匀混在一起，暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样。,3.渗出性腹泻由肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、,18,4.动力性腹泻,肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所至；,肠炎,胃肠功能紊乱,甲状腺功能亢进,4.动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸,19,动力性腹泻特点,粪便稀烂或水样，无渗出物,腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,动力性腹泻特点粪便稀烂或水样，无渗出物,20,5.,吸收不良性腹泻,肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起；,小肠大部分切除,吸收不良综合症等,5.吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起；,21,吸收不良性腹泻特点,禁食可减轻腹泻,粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成,吸收不良性腹泻特点禁食可减轻腹泻,22,四、临床表现,*,（一）、起病及病程,急性腹泻：,起病骤然，病程较短。,慢性腹泻：,起病缓慢，病程较长。,四、临床表现*（一）、起病及病程,23,（二）、腹泻次数及粪便性质,急性腹泻：,10次/日，量多而稀 薄；,慢性腹泻：,10次/日，量多而稀,24,（二）、腹泻次数及粪便性质,水样便,：,见于各种分泌性腹泻，若5L/日，考虑霍乱、内分泌性肿瘤引起；,米汤样大便：,霍乱；,蛋花汤样大便：,伪膜性肠炎；,脓血便：,渗出性腹泻；附于粪便表面见于直肠、乙状结肠病变（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）；,（二）、腹泻次数及粪便性质水样便：见于各种分泌性腹泻，若5,25,洗肉水样大便：,急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎；,果酱样大便：,阿米巴痢疾、升结肠癌；,酸臭的糊状便：,糖吸收不良；,带油滴的糊状便：,脂肪吸收不良；,恶臭大便：,蛋白质消化不良。,洗肉水样大便：急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎；,26,（三）腹泻与腹痛的关系,急性腹泻：腹痛明显（感染性）,小肠疾病：脐周痛，便后不缓解；腹泻次数少而量多，不伴有里急后重等直肠刺激症状；,结肠疾病：下腹痛，便后常缓解,分泌性腹泻：无明显腹痛,（三）腹泻与腹痛的关系急性腹泻：腹痛明显（感染性）,27,（四）化验检查,尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性)。,（四）化验检查,28,X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。,X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要,29,五、伴随症状,发热,里急后重,消瘦,皮疹、皮下出血,腹部包块,重度脱水,关节痛、肿胀,五、伴随症状发热,30,伴随症状,发热,常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。,伴随症状发热,31,伴随症状,里急后重（tenesmus）,肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为,肛门、直肠疾病,，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。,消瘦,胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征,伴随症状里急后重（tenesmus）,32,伴随症状,皮疹或皮下出血,败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。,关节痛或关节肿痛,炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎。,伴随症状皮疹或皮下出血,33,伴随症状,包块,胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。,重度失水,见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。,伴随症状包块,34,六、问诊要点,病因及流行病学：,大便的性状,腹泻的特点,伴随症状,加重、缓解的因素,病后一般情况的变化,六、问诊要点病因及流行病学：,35,小 结,腹泻概念,腹泻发病机制,小 结腹泻概念,36,腹泻diarrea教学讲解课件,37,腹泻diarrea教学讲解课件,38,