Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Fourth level,Fifth level,心力衰竭的护理,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心梗溶栓的护理,心血管内科,讲课人：唐艳,急性心梗溶栓的护理心血管内科,回顾：,什么是心肌梗死？,冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。,临床表现：,1.,突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,2.,心律失常、心力衰竭。,3,、低血压、,休克。,大面积心肌梗死（梗死面积大于,40%,）时心排血量急剧减少，可引起,心源性休克,，收缩压,80mmHg,，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（,20ml/h,）。,4.,少数患者无疼痛,。一开始即表现为,休克,或急性,心力衰竭,。,5.,部分患者疼痛位于上腹部,。可能误诊为,胃穿孔,、急性,胰腺炎,等,急腹症,；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。,6.,神志障碍、全身症状,。难以形容的不适、发热等。,7.,胃肠道症状,。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见等。,回顾：什么是心肌梗死？临床表现：1.突然发作剧烈而持久的胸骨,急性心梗,病因与发病机制,：,基本,病因,是：,冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。,急性心梗病因与发病机制：基本病因是：,应用,PCI,和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。,再灌注心肌,：,起病,3,6h,最多在,12h,内,冠脉介入治疗,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减,溶栓与PCI,近年来溶栓和,PCI,是早期治疗急性心肌梗死的重要方法和冠心病重要进展之一,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:,(1)如果发病时间,180/110,mmHg）,既往脑血管意外,应用抗凝治疗者（,INR2-3,），已知的出血倾向,近期创伤（,2-4,周）：头外伤、创伤性,CPR,、外科大手术、不能压迫的血管穿刺,心源性休克,近期（2-4周）脏器出血,孕妇、严重的肝肾功能不全者,活动性消化性溃疡,曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史,溶栓的相对禁忌症不能控制的高血压（BP180/110mm,溶栓的绝对禁忌症,既往任何时候的出血性卒中，,1,年内的其他卒中或脑血管事件,已知的颅内肿瘤,活动性内脏出血,可疑的主动脉夹层,溶栓的绝对禁忌症既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或,溶栓药物,第一代：,尿激酶、链激酶,第二代：组织型纤溶酶原激活剂,第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂,溶栓药物第一代：尿激酶、链激酶,溶栓药物,尿激酶,从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,使用方法,：,100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗,。,链激酶,是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。,使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完,溶栓药物 尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶,急性心梗溶栓的护理课件,急性心梗溶栓的护理课件,急性心梗溶栓的护理课件,不良反应,过敏反应：寒战、发热、皮疹等；,低血压（收缩压低于,90mmHg,）；,出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便,血、咯血、颅内出血等,溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。,不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等；溶栓过程中密切观察过敏,并发症监测,1、,再灌注心律失常：,可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。,2、,溶栓后再梗死,：,溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。,并发症监测一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时,溶栓疗效观察,:,1,、胸痛程度、部位、性质的观察,2,、,ECG,升高的,ST,段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录,ECG,。,3,、开始给药后密切观察,心律失常,的出现,4,、密切监测血压,5、监测心肌酶普变化情况,溶栓疗效观察:,溶栓再通的临床指标,ST,段,2,小时内或于溶栓期间，下降,50%,胸痛,2,小时缓解,70%,以上,2,小时内出现再灌注心律失常,酶峰提前,CK-MB14h,CK16h,满足任意两项（除2、3项组合）即为再通,溶栓再通的临床指标ST段2小时内或于溶栓期间，下降50%,急性心梗溶栓的护理课件,静脉滴注：,肝素,持续肝素静滴，每,4-6h,测定一次,APTT,，据,APTT,值调整剂量，维持,APTT,为正常的,1.52,倍或,6080,秒,。,皮下注射：,低分子肝素皮下注射,q12h/,日,口服：,阿斯匹林：溶栓后,300mg/,日。,溶栓后-抗凝治疗阶段,静脉滴注：肝素溶栓后-抗凝治疗阶段,其他护理,1 抗凝治疗初期-卧床休息，避免不必要的翻动，限制亲友探视,2 防止情绪激动，指导正确用药,3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）,4 保持大便通畅,5 正确指导运动,其他护理,小结,溶栓治疗,适应症,禁忌症,溶栓时护理,溶栓后护理,小结溶栓治疗适应症禁忌症溶栓时护理溶栓后护理,患者男，54岁，,9h前于睡眠中无明显诱因出现,胸骨后疼痛,，为压榨样疼痛。,6h,前于外院行心电图示：窦性心率，、,avF,ST,段抬高,1.0cm,，见,q,波，,心肌酶,：CK 1049U/L,LDH 377U/L,CK-MB 83U/L,1,患者考虑什么诊断？,2.,患者于我院行溶栓治疗，请问,溶栓再通的临床指标是什么？,课后讨论,2.患者于我院行溶栓治疗，请问溶栓再通的临床指标是什么？课后,Thanks!,Thanks!,