单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,十一月 24,胃食管反流,Gastroesophageal Reflux,，,GER,重庆医科大学附属儿童医院感染消化疾病教研室,詹 学,九月 23 胃食管反流重庆医科大学附属儿童医院感染,教学目的,1.,了解胃食管反流及反流性食管炎在儿童的发生状况,2.,了解胃食管反流及反流性食管炎的病因及发病机理,*,3.,熟悉胃食管反流及反流性食管炎的临床表现,*,4.,熟悉胃食管反流及反流性食管炎的相关辅助检查,5.,了解胃食管反流及反流性食管炎的诊断及鉴别诊断,*,6.,熟悉胃食管反流及反流性食管炎的治疗原则,*,十一月 24,教学目的九月 23,十一月 24,概述,（,Introduction,）,一、定义,GER,指胃内容物反流入食管,二、分类（见表,1,）,九月 23概述（Introduction）一、定义,十一月 24,生理性反流,(,功能性反流,),病理性反流（胃食管反流病，,GERD,）,区别,*年龄,*反流,严重,程度,*后果,常发生在,6,个月内的婴儿,至生后,12-18,月好转,出生,18,个月后仍存在的反流,多为进食后的无痛性反流,频繁的严重反流,每次反流时间短,生长发育不受影响、无并发症,随年龄增长反流停止（,1,岁）,无需药物治疗,生长发育障碍及并发症,每次反流时间长,引起食管炎、,Barrett,食管及食管外表现：呼吸系统表现、贫血等,表,1 GRE,分类比较,九月 23生理性反流(功能性反流)病理性反流（胃食管反流病，,十一月 24,食管构造示意图,食管体,上食管括约肌,平滑肌部分,（,1/3,）,膈肌,混合肌部分,（,1/3,）,横纹肌部分,（,1/3,）,病因及发病机理（,Etiology andPathogenesis,）,下食管括约肌,九月 23食管构造示意图平滑肌部分（1/3）膈肌混合肌部分（,十一月 24,一、食管下括约肌功能不全,二、食管廓清能力降低,三、食管粘膜的屏障功能破坏,四、胃、十二指肠功能失常,病因及发病机理（,Etiology andPathogenesis,）,九月 23一、食管下括约肌功能不全二、食管廓清能力降低三、食,十一月 24,一、食管下括约肌功能不全,1.LES,压力,(LESP,，静息压,),降低,LES,压力正常值：,10,35mmHg,影响,LES,压力的因素,（,1,）吞咽、睡眠、年龄等生理因素,（,2,）,食物,及,药物,2.LES,腹腔段长度,变短,3.LES,总长度变短,正常长度：小婴儿：,1cm,成 人：,2,4cm,4.LES,周围组织结构的异常,His,角,、膈肌脚的钳夹,作用等,病因及发病机理（,Etiology and Pathogenesis,）,九月 23一、食管下括约肌功能不全1.LES压力(LESP，,十一月 24,降低,LES,压力的食物,九月 23降低LES压力的食物,降低,LES,压力的药物,抗胆碱能药,-,肾上腺能药物,(,异丙基肾上腺素,),茶碱,安定类,钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平）,鸦片,制剂,十一月 24,用气球比喻：胃过度扩张致,LES,变短,九月 23用气球比喻：胃过度扩张致LES变短,十一月 24,食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁相邻处构成的锐性夹角,九月 23食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁相邻处构成的锐性夹角,十一月 24,膈肌后部分的起源部称为膈肌脚,横断面为小三角形，正常时此间隙由脂肪组织充填,内有主动脉、神经、淋巴结、乳糜池、胸导管、奇静脉和半奇静脉,A,九月 23膈肌后部分的起源部称为膈肌脚,十一月 24,二、食管廓清能力降低,食管廓清能力,-,指对内容物（包括反流物）的清除作用,-,食丸重力作用,-,唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐的中和作用,-,食管运动,（,1,）原发性蠕动 每一次吞咽均会引起,1,次原发,性蠕动，可清除食管内的反流物,（,2,）继发性蠕动 受食管扩张或酸化所诱发，可,清除反流物，但清除酸的效果差,（,3,）病理性蠕动 无效蠕动，无清除能力,九月 23 二、食管廓清能力降低,十一月 24,三、食管粘膜的屏障功能破坏,四、胃、十二指肠功能失常,1.,胃排空延迟,2.,胃扩张,3.,出口梗阻,4.,幽门括约肌关闭不全,九月 23三、食管粘膜的屏障功能破坏,十一月 24,小结：胃食管反流的发生机制,His,角,九月 23小结：胃食管反流的发生机制 His角,十一月 24,九月 23,十一月 24,九月 23,十一月 24,临床表现（,Clinical manifestation,）*,一、食管症状,（一）反流：反流症状随年龄而不同,婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现,年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反刍、胸骨后烧灼痛,（二）反流性食管炎,婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等,年长儿：,1,、烧心或胸骨后烧灼痛,2,、咽下疼痛、吞咽困难,3,、呕血或黑便,并发症：溃疡、出血、狭窄、,Barrett,食管,（鳞状上皮被柱状上皮取代）,溃疡、狭窄、腺癌、气管食管瘘,九月 23临床表现（Clinical manifestat,十一月 24,反流性食管炎,九月 23反流性食管炎,十一月 24,二、食管外的表现,（一）生长发育障碍和贫血,（二）吸入综合征,1.,反复呼吸道炎症,2.,哮喘,3.,窒息、呼吸暂停、猝死,（三）精神,-,神经异常,1.Sandifer,综合征,（进食后斜颈样、杵状指，蛋白丢失性肠病、贫血）,2.,婴儿哭闹综合征,九月 23二、食管外的表现,十一月 24,1.24,食道,PH,小时监测,:,图,1,、,图,2,诊断,GER,最可靠的方法（金标准）,意义：,1),可获得,1,天中反流的次数、时间、反流与症状、体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况,2),根据,Boix-Ochoa,综合评分进行诊断,生理性反流,11.99,病理性反流,11.99,3),生理状态下的反映,辅助检查（,Investigation,）,九月 231.24食道PH小时监测:图1、图2辅助检查（I,食道,PH24,小时监测,食道PH24小时监测,十一月 24,食道,PH24,小时监测,九月 23食道PH24小时监测,十一月 24,2.,钡餐检查,诊断标准：,5,分钟以内出现,3,次反流,3.,胃镜检查,用于反流性食管炎的诊断,4.,胃、食管放射性核素闪烁扫描,1),阅片法,:,有无核素从胃反流到食管,2)GER,指数,:,食管反流指数,3.5%,5.,食管动力功能检查（,LES,测压）,6.,胆汁反流监测,7.B,超检查,九月 232.钡餐检查,十一月 24,诊断,(Diagnosis),诊断依据,1.,具有,GER,临床表现,疑诊,(1),反复呕吐,(2),烧心或胸骨后疼痛、吞咽困难,(3),哭闹、睡眠不安、喂养困难,(4),生长发育障碍、贫血,(5),吸入综合症,反复呼吸道炎、哮喘、反复窒息、呼吸暂停,2.,进一步辅助检查,确诊,九月 23诊断(Diagnosis)诊断依据,十一月 24,鉴别诊断,(differential diagnosis),1.,贲门失驰缓症,2.,其它,食管裂孔疝,胃扭转,幽门梗阻,肠旋转不良,肠梗阻,九月 23鉴别诊断(differential diagnos,十一月 24,治疗,Treatment,一、体位治疗,1.,新生儿、婴幼儿,2.,年长儿,二、饮食疗法,1.,婴幼儿,2.,年长儿,3.,睡前,2h,不宜进食,4.,避免进食降低,LES,压力的食物及药物,九月 23治疗 Treatment 一、体位治疗,十一月 24,三、药物治疗,（一）胃肠促动剂（,4-8,周）,1.,多巴胺受体拮抗剂,胃复安,多潘立酮（吗丁啉）,0.2-0.3mg/kg/,次,2.,通过乙酰胆碱起作用的药物,西沙比利（普瑞博思）,0.1-0.2mg/kg/,次,莫沙比利,（二）抑酸、抗酸剂,(8-12,周,),H2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂,氢氧化铝凝胶,（三）粘膜保护剂（,4-8,周）,硫糖铝、麦滋林,-S,九月 23三、药物治疗,十一月 24,四、外科手术治疗,指征,1.,内科治疗,6-8,周无效、伴严重并发症者,2.,严重食管炎伴狭窄、溃疡、食管裂孔疝等,3.,严重呼吸道并发症,4.,合并严重神经系统疾病,目的 加强,LES,功能,方式,Nissen,胃底折叠加胃固定术,九月 23四、外科手术治疗,十一月 24,九月 23,十一月 24,分 类：生理性与病理性临床表现,:,食管表现和食管外表现 生理性,GER,、病理性,GER,诊 断：疑诊、确诊辅助检查：治 疗：生理性 病理性,总结,(Summary),九月 23分 类：生理性与病理性临床表现:,Thanks,十一月 24,Thanks九月 23,