,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,细菌耐药性机制,目录,概念及分类,1,细菌耐药机制,2,防治措施,3,第1页/共23页,细菌耐药性,（Resistanceto Drug）,细菌耐药性又称抗药性，系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，细菌产生,对抗生素不敏感,或,敏感性降低,，药物的化疗作用就明显下降。,耐药性可分为,固有耐药性,和,获得耐药性,第2页/共23页,固有耐药性,天然耐药性，是由细菌的,种类特性,所决定的，是,由细菌染色体基因决定,、代代相传，不会改变。,如：链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；抗真菌药物两性霉素B对细菌无效,第3页/共23页,获得性耐药,由,染色体突变，或由质粒等介导产生的,，使得原先对抗生素敏感的细菌，变得不再敏感或敏感度降低。,如：金黄色葡萄球菌因获得产生-内酰胺酶的质粒，而对-内酰胺类抗生素产生耐药。,细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药,。,第4页/共23页,细菌耐药机制(,一般机制,）,1、产生灭活酶,：细菌产生灭活的抗菌药物酶使抗菌药物失活,是耐药性产生的最重要机制之一，使抗菌药物作用于细菌之前即被酶破坏而失去抗菌作用。这些灭活酶可由质粒和染色体基因表达。,第5页/共23页,灭活酶,-内酰胺酶：,由染色体或质粒介导。对-内酰胺类抗生素 耐药，使,-内酰胺环裂解而使该抗生素丧失抗菌作用,。-内酰胺酶的类型随着新抗生素在临床的应用迅速增长。,第6页/共23页,氨基苷类抗生素钝化酶：,细菌在接触到氨基苷类抗生素后产生钝化酶使后者失去抗菌作用,，常见的有乙酰化酶、腺苷化酶和磷酸化酶，这些酶的基因经,质粒,介导合成，可以将乙酰基、腺苷酰基和磷酰基连接到氨基苷类的氨基或羟基上，使氨基甘类的结构改变而失去抗菌活性；,第7页/共23页,其他酶类：,细菌可产生,氯霉素乙酰转移酶,灭活氯霉素；,细菌可产生,酯酶,灭活大环内酯类抗生素；,金黄色葡糖球菌产生,核苷转移酶,灭活林可霉素。,第8页/共23页,2,、抗菌药物作用靶位改变,由于改变了细胞内膜上与抗生素结合部位的靶蛋白，,降低与抗生素的亲和力,，使抗生素不能与其结合，导致抗菌的失败。,第9页/共23页,如,肺炎链球菌对青霉素的高度耐药,就是通过此机制产生的；细菌与抗生素接触之后,产生一种新的原来敏感菌没有的靶蛋白,，使抗生素不能与新的靶蛋白结合，产生高度耐药。,如,肠球菌对,-,内酰胺类的耐药性,是既产生,-,内酰胺酶又增加青霉素结合蛋白的量，同时降低青霉素结合与抗生素的亲和力，形成多重耐药机制,。,第10页/共23页,3,、改变细菌外膜通透性：,很多光谱抗菌药都对铜绿假单胞菌无效或作用很弱，主要是抗菌药物不能进入铜绿假单胞菌菌体内，故产生天然耐药。,细菌接触抗生素后，可以通过改变通道蛋白（,porin,）性质和数量来降低细菌的膜通透性而产生获得性耐药性。,正常情况下细菌外膜的通道蛋白以,OmpF,和,OmpC,组成非特异性跨膜通道，允许抗生素等药物分子进入菌体，当细菌多次接触抗生素后，菌株发生突变，产生,OmpF,蛋白的结构基因失活而发生障碍，引起,OmpF,通道蛋白丢失，导致,-,内酰胺类、喹诺酮类等药物进入菌体内减少。在铜绿假单胞菌还存在特异的,OprD,蛋白通道，该通道晕粗亚胺培南通过进入菌体，而当该蛋白通道丢失时，同样产生特异性耐药。,第11页/共23页,4、影响主动流出系统：,某些细菌能将进入菌体的药物泵出体外,，这种泵因需能量，故称主动流出系统。,细菌的流出系统由蛋白质组成，主要为膜蛋白。这些蛋白质来源于4个家族：ABC家族;MF家族;RND家族;SMR家族。流出系统有三个蛋白组成，即,转运子,、,附加蛋白,和,外膜蛋白,三者缺一不可，又称,三联外排系统,。外膜蛋白类似于通道蛋白，位于外膜（G-菌）或细胞壁（G+菌），是药物被泵出细胞的外膜通道。附加蛋白位于转运子与外膜蛋白之间，起桥梁作用，转运子位于胞浆膜，它起着泵的作用。,第12页/共23页,由于,这种主动流出系统的存在及它对抗菌药物选择性的特点,，使大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、空肠弯曲杆菌对四环素、氟喹诺酮类、大环内酯类、氯霉素、,-,内酰胺类产生多重耐药。,第13页/共23页,5,、细菌生物被膜的形成,细菌生物被膜是指细菌粘附于固体或有机腔道表面,形成,微菌落,并,分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身包裹其中而形成的膜状物,。,当细菌以生物被膜形式存在时耐药性明显增强,(ro,一,1000,倍,),，抗生素应用不能有效清除,BF,，还可诱导耐药性产生。,第14页/共23页,渗透限制：,生物被膜中的大量胞外,多糖形成分子屏障和电荷屏障,，可阻止或延缓抗生素的渗入，而且被膜中细菌分泌的一些水解酶类浓度较高，可促使进入被膜的抗生素灭活。,营养限制：,生物被膜流动性较低，,被膜深部氧气、营养物质等浓度较低，细菌处于这种状态下生长代谢缓慢，,而绝大多数抗生素对此状态细菌不敏感，当使用抗生素时仅杀死表层细菌，而不能彻底治愈感染，停药后迅速复发。,第15页/共23页,6,、交叉耐药性：,指致病微生物对某一种抗菌药产生耐药性后，对其他,作用机制相似的抗菌药,也产生耐药性。,第16页/共23页,总之,细菌对抗生素产生耐药性的,生物化学机制,抗生素的抗菌作用,主要是通过,抑制微生物细胞新陈代谢,的某些环节或某些,酶系统,来实现的,细菌可通过突变使药物作用,靶位的结构发生,改变来,降低药物与细胞靶位的亲和力,引起对抗菌药物的耐药性。,第17页/共23页,细菌对抗生素产生耐药性的,基因学机制,1、细菌,生物膜,的形成,2、耐药性基因学最新研究进展-,整合子,整合子是存在于细菌中可移动的基因捕获和表达的遗传单位细菌通过整合子系统,在,整合酶作用下,不断从周围环境捕获外来耐药基因,通过启动子作用得以表达,从而使细菌具有耐药性和多重耐药性,第18页/共23页,最新研究发现，细菌,整合子携带的耐药基因,有70余种。,同时,整合子作为一个移动遗传元件,通过质粒、转座子在细菌同种或不同种属间进行基因水平转移,使细菌的耐药性在病原菌中广泛传播,因此整合子系统对于研究细菌耐药性的传播具有非常重要的意义。,国外研究的整合子在细菌种属间的分布文献多有报道,整合子在细菌间的传播,借助于,转化、转导及接合,来完成,可跨越菌属间的界限,整合子的水平转移可解释耐药基因的扩散和多重耐药菌株的产生,第19页/共23页,防治措施,1、加强对抗菌药物的研究,2、针对耐药机制合理选择抗菌药物,3、以回复突变为理论依据，循环使用抗菌药物,4、减少非必须抗菌素药物的应用,5、严格执行消毒隔离制度,6、建立细菌耐药监测网,7、研制开发新型抗菌药物,8、破环耐药基因,第20页/共23页,小结,1.细菌耐药性的分类：固有（天然）耐药性和获得性耐药性。,1.灭活酶的产生,2.药物作用的靶位发生改变,2.耐药性机制：3.细胞壁通透性的改变,4.主动外排机制,5.生物被膜的形成,6.交叉耐药性,第21页/共23页,谢谢观赏,第22页/共23页,